【正文】 稱 ? 支付制度的目的：消除醫(yī)療供需雙方的不對稱性，使醫(yī)療服務的價格趨于公平合理 ? 建立支付制度的前提：相對完善的醫(yī)療保障制度 ? 支付制度的基本要素： – 醫(yī)療服務單元的劃分辦法（服務項目、病種、診斷相關(guān)分組、人頭、天數(shù)） – 醫(yī)療服務單元的內(nèi)容標準及質(zhì)量控制辦法 – 醫(yī)療服務單元價格的確定 – 費用支付方向服務提供方結(jié)算費用的辦法 – 爭議處理辦法 服務單元的界定 ? 服務單元的界定是建立支付制度的前提 ? 服務單元界定的目的是將醫(yī)療服務合理劃分為邊界相對清楚的單元，使之能夠成為一個獨立的產(chǎn)品，以確定價格 ? 對醫(yī)療服務提供者來講，是盡量找到一個能夠相對清楚反映成本的相對獨立的服務單元，以利于成本核算 ? 最原始、簡單、易操作的方法是細分為單一的項目，如一種藥品、一項檢查等。 ?定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行相應的入出院標準，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對患者出院狀態(tài)進行監(jiān)測和抽查回訪，避免發(fā)生向門診轉(zhuǎn)嫁費用、診斷升級、分解住院、無故縮短患者住院時間、降低服務質(zhì)量等現(xiàn)象。 三、支付方式改革的主要內(nèi)容 ? （二）住院費用支付改革 ?按床日付費 ?是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。 ?應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。 ?預算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的一般性疾病門診服務。 要發(fā)揮衛(wèi)生等多部門對醫(yī)療服務的協(xié)同監(jiān)管作用，運用行政、經(jīng)濟、管理等多手段，建立健全監(jiān)管體系，實行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)督并舉，強化服務質(zhì)量監(jiān)管。 要堅持激勵與約束并重，通過建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制確定合理的費用支付標準。 要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調(diào)整、醫(yī)療服務成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應用以及居民衛(wèi)生服務需求增長等因素對支付標準進行動態(tài)調(diào)整。 ?逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。 二、指導思想和基本原則 ? 指導思想 ?以科學發(fā)展觀為指導。 一、充分認識支付方式改革的重要意義 ? 核心是由后付制轉(zhuǎn)向預付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制和激勵機制的轉(zhuǎn)換。 ? 不合理醫(yī)藥費用過快增長直接影響到參合人受益和基金安全。 ? 對于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。 二、指導思想和基本原則 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構(gòu)、病種全覆蓋。 對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標準應當有利于引導參合人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級醫(yī)療?？茖W確定參合人員的費用分擔比例，不增加參合人員個人負擔。 二、指導思想和基本原則 強化質(zhì)量監(jiān)管、保證服務水平。 ?門診總額預付是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)在科學測算的基礎上協(xié)商確定年度門診費用預算總額的一種付費方式。 三、支付方式改革的主要內(nèi)容 ? （二）住院費用支付改革 ?按病種付費 ?是指根據(jù)住院病人所換病種確定相應付費標準的費用支付方式。 ?病種的選擇，也可按照在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對擬納入按病種付費的病種進行篩選和調(diào)整，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和住院患者按病種付費的覆蓋面 。 四、建立并完善支付方式評價和監(jiān)管措施 ? 對住院費用的支付 ?新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)診療過程的監(jiān)管，促進合理診療，提高服務質(zhì)量和效率。 五、認真做好支付方式改革組織實施工作 ? 要加快新農(nóng)合信息化建設； ? 要做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接； ? 要做好與基本藥物制度實施工作的銜接； ? 要做好與促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作的銜接； ? 要加強宣傳，提高相關(guān)部門對推進支付方式改革重要性的認識。 服務單元的界定 ? 為此，人們不斷以不同的角度對成本進行歸總，尋找相對宏觀的成本中心，以寬泛地界定服務單元，并減少對臨床醫(yī)療行為的干預 ? 以服務時間，假定每個醫(yī)生對每個病人服務一天的價值是等值的 ——按住院床日付費 ? 以服務人數(shù)，假定每個社區(qū)醫(yī)生對每個社區(qū)人員服務的價值是等值的 ——按人頭付費 ? 以病種，假定一個醫(yī)生對病種相同的每個病人的服務價值是等值的 ——按病種付費 ? 以規(guī)范流程，假定基于診斷確定的標準流程，按標準流程所發(fā)生的成本基本一致的診斷歸為一組，這一組疾病的服務價值是等值的 ——按診斷分組付費 醫(yī)療服務單元的內(nèi)容標準及質(zhì)量控制辦法 ? 醫(yī)療服務單元的內(nèi)容標準及質(zhì)量控制辦法，是對每一醫(yī)療服務單元所包含的基本服務構(gòu)件及其質(zhì)量的界定，即一個產(chǎn)品的內(nèi)涵與質(zhì)量 ? 按不同方法劃分的醫(yī)療服務單元，其服務內(nèi)涵和質(zhì)量要求不同，界定服務內(nèi)涵的方法和質(zhì)量控制的方法也不一樣 醫(yī)療服務單元價格的確定 ? 以市場供需為基礎的協(xié)商（談判）定價 ? 需方利益團體與供方利益團體之間的團購價格 ? 遵循平等協(xié)商、供需雙方共贏原則 ? 合理的價格必須是醫(yī)療保險基金和病人能夠承受，醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療服務行業(yè)整體能夠盈利且促進企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)之間良性競爭 費用支付方向服務提供方結(jié)算費用的辦法 ? 是指醫(yī)療保險和病人向醫(yī)療機構(gòu)撥付資金的具體辦法 ? 包括： – 預付或后付 – 一人一結(jié)或一期一結(jié) – 分期結(jié)帳或一次算清 – 結(jié)算周期或長或短 爭議處理辦法 ? 違約約定 ? 違規(guī)處理 ? 爭議仲裁 ? 支付制度的基本原則 ?符合醫(yī)學基本規(guī)律 ?符合市場基本規(guī)律 ?平等協(xié)商、公開透明 ?規(guī)范與靈活 ? 支付制度的幾種形式 – 按項目付費 – 按床日付費 – 按病種付費 – 按診斷相關(guān)分組付費 – 按人頭付費 – 按預算總額付費 與支付制度相關(guān)的制度 ? 醫(yī)療保障制度的模式：直接提供還是購買服務