五險一金知識講座-全文預(yù)覽
【正文】 ，符合支付范圍規(guī)定的費用 100%支付； （ 2）經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用在 基金中 100%支付。 生育保險詳解 支付項目 – 生育津貼 生育津貼 =生育津貼日標(biāo)準(zhǔn) 享受天數(shù) 按項目支付的生育醫(yī)療費： （ 1）自嬰兒出生前 2天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費，由生育 保險基金按項目 100%支付； （ 2）此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費，由生育保險基 金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付 。 產(chǎn)前檢查費的限額支付標(biāo)準(zhǔn)與妊娠周數(shù)及實際參保繳費月數(shù)有關(guān)。 參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住院后，應(yīng)在 3日內(nèi)到社保中心辦 理住院登記。其標(biāo)準(zhǔn)是： 配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人 每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%； （ 3）一次性工亡補(bǔ)助金為 60個月的本市上年度職工月平均工資。 五至十級傷殘人員在與用人單位解除勞動關(guān)系后，可享受用人單位 支付的一次性工傷補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 被鑒定為一至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。 工傷職工在退休后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇。 生活護(hù)理費以本市上年度職工月平均工資為計算基礎(chǔ)，按照不同等 級予以支付。 職工有下列情形之一的，視同為工傷： （ 1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （ 2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利 益活動中受到傷害的； （ 3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù) 傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到 用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 工傷職工在申報醫(yī)療費時，需出具費用清單、處方、檢查化驗報告、 就診病歷等。 職工經(jīng)勞動人事局認(rèn)定為工傷后，方可享受工傷保險待遇。 辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)同意，定點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時 死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診 留觀審核支付。 住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 住院治療的結(jié)算期一次最長為 90天，不足 90天的按實際天數(shù)結(jié)算， 超過 90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第 91天起，再重新辦理一次住 院手續(xù)，即視為第二次住院，社保中心則按照第二次住院應(yīng)起付的 標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需在 3日內(nèi)，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、 轉(zhuǎn)入醫(yī)院的住院證、醫(yī)保證到社保中心辦理登記。 參保人員在確診為“門診特殊病”后需在 20個工作日之內(nèi)，持二級以 上定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開具的診斷證明、化驗結(jié)果、就診記 錄、醫(yī)保證等到社保中心辦理登記。 門診特殊病種類： I類：腎透析治療；腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn) 痛治療。 參保人員門（急）診就醫(yī)報銷流程 持醫(yī)療保險證、卡到定點醫(yī)院就醫(yī) 到非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，費用先由個人墊付 到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，與醫(yī)院結(jié)清個人負(fù)擔(dān)的費用 將有效票據(jù)交本單位，由單位到社保中心辦理結(jié)算 起付標(biāo)準(zhǔn)以下和不符合規(guī)定的費用，由個人負(fù)擔(dān) 符合規(guī)定的費用，由社保中心按規(guī)定比例報銷 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 門（急）診醫(yī)療費 職工門（急）診醫(yī)療費首次申報的，醫(yī)療費應(yīng)達(dá)到 1500元，以后 每達(dá)到 500元申報一次，年度最后一次申報不受此金額限制。 120 （退休 10年后繼續(xù)享受） 醫(yī)療保險詳解 基礎(chǔ)知識
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