【正文】 填寫準(zhǔn)確、無誤； ? ⑶未按規(guī)定簽章或仲裁協(xié)議欄填寫不規(guī)范的投保單，請勿提交法院 。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。 ? 關(guān)于醫(yī)療費審查問題，部分法院認(rèn)可保險公司自行審核的醫(yī)療費單據(jù)，但此做法應(yīng)事先與法院溝通，以免徒勞。 關(guān)亍醫(yī)療費審查法律 /合同根據(jù) ——憑什么審查？ ? 《機動車第三者責(zé)任保險條款》（中保協(xié)條款 [2023]1號） ? 第二十五條第二款 保險人 按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額。 ? 審判實務(wù)：更多傾向于觀點二 第三節(jié)：商業(yè)三責(zé)險訴訟問題熱點分析 ? 關(guān)于醫(yī)療費審查（按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核）問題 ? 條款依據(jù)： 《機動車交通事故責(zé)任強制保險條款》 ? 第十九條 保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強險合同的約定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在交強險的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。” ? 爭議焦點：當(dāng)受害人總損失超過交強險死亡傷殘賠償限額時，對于受害人主張的精神損害撫慰金可否在交強險中優(yōu)先賠償？為什么？你認(rèn)為該如何理賠？ 各方觀點 ? 觀點一：按序賠償 ? 交強險限額中賠償項目有先后順序之分，保險限額不足以支付受害人損失的，先賠償物質(zhì)性損失。 ? 目前主流觀點：江西境內(nèi)，只要保險公司抗辯提出不承擔(dān)訴訟費并闡明理由，法院一般不予判決；但在外地如廣東法院，交強險部分保險仍然依照理解二判決。 ? 另一種觀點認(rèn)為： 如果肇事逃逸車輛投保公司確定，則應(yīng)由保險公司賠償?！蓖瑫r，《交強險條例》第 24條：“國家設(shè)立道路交通事故社會救助基金（以下簡稱救助基金）。 ? 案例 3：江西省高級人民法院（ 2023）贛民申字第 116號裁定書和江西省吉安市中級人民法院（ 2023）吉中民一終字第 420號民事判決書?！?[ 參見《民事裁判標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（基層法院、法庭版），吳慶寶、俞宏雷、姚旭斌主編，人民法院出版社 2023年 1月第 1版，第 204頁“（二）關(guān)于保險公司的責(zé)任形式及范圍”。 ”由此得知，省高院對《條例》第 22條的理解是與國務(wù)院法制辦、中國保監(jiān)會的解釋是一致的，符合《條例》的立法本意。 ” ? 江西省高級人民法院《請示答復(fù)》 ： ? 根據(jù) 2023年 4月 16日《江西省高級人民法院關(guān)于〈江西省吉安市中級人民法院關(guān)于上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井岡山支公司與被上訴人汪新婭機動車交通事故責(zé)任強制保險合同糾紛一案適用法律問題的請示〉的答復(fù)》（ [2023]贛民二請字第 1號）規(guī)定： “國務(wù)院《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十二條規(guī)定，駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格發(fā)生交通事故致人損害，保險公司對受害人的財產(chǎn)損失不負(fù)責(zé)賠償。 ” ? 同年 11月 29日，中國保監(jiān)會給吉林省東豐縣人民法院的《關(guān)于機動車交通事故責(zé)任強制保險中 “未取得駕駛資格 ”認(rèn)定問題的復(fù)函》（保監(jiān)廳函[2023]327號）進一步明確： “根據(jù)《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十二條以及《機動車交通事故責(zé)任強制保險條款》第九條的規(guī)定，駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格的，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。 ] ? 該文系最高院民一庭部署和要求而由湖南省高級人民法院民一庭編制的《關(guān)于涉交強險法律問題的調(diào)研報告》表明了最高院的態(tài)度。但是在一些特殊的情形下，機動車并不是在道路上正常行駛，如駕駛?cè)藛T未取得駕駛資格、醉酒或被保險機動車被盜而在道路上正常行駛，這時責(zé)任風(fēng)險無法被有效地預(yù)測和控制，保險公司也不應(yīng)該仍舊按正常情況承保責(zé)任風(fēng)險。在未取得駕駛資格情況下上道路行駛是對人對己極不負(fù)責(zé)的行為，應(yīng)由駕駛?cè)吮救顺袚?dān)責(zé)任，保險公司不負(fù)責(zé)賠償。 ? 根據(jù)《交強險條例》第 22條和《交強險條款》第 9條規(guī)定，無證駕駛交強險僅墊付搶救費，并有權(quán)追償，對于其他損失和費用，保險公司均不負(fù)責(zé)墊付和賠償。因此，無證駕駛造成受害人人身傷亡的，交強險應(yīng)當(dāng)理賠，但醫(yī)療費墊付后可追償。按“約定不得違背法律規(guī)定”或者“下位法不得與上位法相抵觸”的原則，交強險條款第 9條規(guī)定對受害人沒有約束力，保險公司仍應(yīng)在交強險限額內(nèi)承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。 ? 對于墊付的搶救費用，保險人有權(quán)向致害人追償。對于符合規(guī)定的搶救費用，保險人在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)墊付。 ? 三、到了保險行業(yè)協(xié)會的《條款》再增加四條： ? 1. 被保險人的財產(chǎn)不賠； ? 2. 車上的財產(chǎn)不賠； ? 3. 間接損失不賠； ? 4. 訴訟費不賠。 第二節(jié)：交強險訴訟問題熱點分析 ? 問題一：關(guān)于無證駕駛交強險理賠的法律分析 ? ——如何理解《交強險條例》第 22條 ? 第二十二條 有下列情形之一的，保險公司在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費用，并有權(quán)向致害人追償： ? （一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的； ? （二）被保險機動車被盜搶期間肇事的； ? （三）被保險人故意制造道路交通事故的。 ? ① 責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險金?！? ? ——解決的是保險金請求權(quán)問題 ? 第 31條：“保險公司可以向被保險人賠償保險金，也可以直接向受害人賠償保險金。 ? 交通事故的損失是由非機動車駕駛?cè)恕⑿腥斯室馀鲎矙C動車造成的，機動車一方不承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? “交通事故的損失是由非機動車駕駛?cè)?、行人故意碰撞機動車造成的，機動車一方不承擔(dān)賠償責(zé)任。由于肇事車輛贛 A在某保險公司投保了機動車交通責(zé)任強制保險，進賢縣民政局于 2023年 7月 12日將肇事司機及其承保公司訴至進賢縣人民法院，要求賠償喪葬費、死亡賠償金等各項費用計幣 8萬余元，并承擔(dān)本案訴訟費用。 ? 爭議焦點： ? 如何理解《交強險條例》第 22條？ ? 無證駕駛所致人身傷亡交強險是否免責(zé)？ ? 仲裁裁決： 2023年 7月 6日南昌仲裁委員會作出（ 2023）洪仲裁字第 48號裁決書：駁回申請人的仲裁請求；申請人預(yù)交的本案仲裁費 5060元， 由申請人承擔(dān)。 案例三：無證駕駛，交強險是否理賠？ ? 基本案情： 2023年 3月 8日，駕駛?cè)嗣纺碂o證駕駛保險車輛贛 A發(fā)生交通事故致夏某死亡。肇事車輛贛 A04583在某保險公司投保了交強險 6萬及商業(yè)三者險 20萬。賴某申請保險公司賠償“車上人員責(zé)任險”，遭拒賠，遂提起仲裁。保險訴訟法律知識講座 主講人：余香成律師 江西陽明陽律師事務(wù)所 保險訴訟法律知識講座大綱 ? 保險訴訟觀念：保險公司是否“遇訴”必?。? ? ——幾個成功的保險訴訟案例分析 ? 保險訴訟（車險訴訟）熱點問題解析 ? ⑴ .車險訴訟產(chǎn)生的原因 ? ⑵ .交強險訴訟問題（《條例》第 22條、訴訟費承擔(dān)） ? ⑶ .商業(yè)三責(zé)險訴訟問題（醫(yī)療費審查、傷殘鑒定） ? ⑷ .保險糾紛爭議解決方式：訴訟與仲裁 ? 新《保險法》對保險訴訟的影響 ? ⑴ .責(zé)任保險受害第三者的索賠權(quán)問題（理賠方面） ? ⑵ .保險人的明確說明義務(wù)問題（承保方面） ? ⑶ .責(zé)任保險的索賠時效問題（理賠方面） 第一講 保險訴訟觀念 ? 傳統(tǒng)訴訟觀念“無訟”的影響：不喜歡打官司 ? 保險公司 ——選擇逃避、被動應(yīng)訴 ? 保險公司的訴訟觀念：十打九輸、屢戰(zhàn)屢敗 ? 原因：底氣不足，缺乏自信，當(dāng)然輸官司！ ? 轉(zhuǎn)變保險訴訟觀念：該賠的不惜賠、不該賠的不濫賠，對不屬于保險責(zé)任的堅決拒賠！ ? ——以保險條款為依據(jù)，堅決捍衛(wèi)保險公司的合法權(quán)益 XX財產(chǎn)保險分公司 關(guān)亍強調(diào)訴訟仲裁案件處理原則的補充通知 客服 [2023]XX號 各中心支公司、分公司營業(yè)部： ? 現(xiàn)將分公司總經(jīng)理室有關(guān)強調(diào)保險業(yè)務(wù)訴訟仲裁案件處理原則的指示，通知如下： ? 一、 凡是公司拒賠的案件，對方提起訴訟的，我司一審敗訴的，一律要求上訴 ； （拒賠案件從嚴(yán)控制原則） ? 二、拒賠案件不接受司法機關(guān)的調(diào)解，除非發(fā)現(xiàn)新的證據(jù)證實確屬拒賠錯誤，在報告上級后方可再商議； ? 三、凡是有上級公司批復(fù)的訴訟仲裁案件，堅決按上級公司的指示處理； ? 四、理賠過程中屬于保險責(zé)任的訴訟仲裁案件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同約定， 盡量調(diào)解 ，化解不必要的糾紛； （盡量調(diào)解原