五險一金知識講座-文庫吧
2025-02-22 23:17 本頁面
【正文】 門診特殊病醫(yī)療費（大額醫(yī)療救助金）是指在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上， 由國家制定政策，統(tǒng)一籌集達(dá)額醫(yī)療費救助資金，對參保人員在一個 年度內(nèi)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，累計超過統(tǒng)籌基 金最高支付限額以上，至大額醫(yī)療救助最高支付限額之間部分的醫(yī) 療，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予救助的一種制度。 門診特殊病種類： I類：腎透析治療；腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn) 痛治療。 II類：糖尿??；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 門診特殊病醫(yī)療費 門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷標(biāo)準(zhǔn) 參保人員在確診為“門診特殊病”后需在 20個工作日之內(nèi)，持二級以 上定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開具的診斷證明、化驗結(jié)果、就診記 錄、醫(yī)保證等到社保中心辦理登記。 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院時，需在 2日內(nèi)，持住院證、醫(yī)保 證、身份證到社保中心辦理登記。（聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院見附件） 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需在 3日內(nèi)，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、 轉(zhuǎn)入醫(yī)院的住院證、醫(yī)保證到社保中心辦理登記。 參保人員轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院治療時，需持本市勞動保障行政部門、衛(wèi) 生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明， 到社保中心辦理登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 住院治療的結(jié)算期一次最長為 90天，不足 90天的按實際天數(shù)結(jié)算， 超過 90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第 91天起，再重新辦理一次住 院手續(xù)，即視為第二次住院，社保中心則按照第二次住院應(yīng)起付的 標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。 參保人員如因出差、探親及臨時外出等在外地急診住院時，可直接 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，并及時通知公司，委托公司社保經(jīng)辦專人到社保 進行登記，返回后再將相關(guān)票據(jù)上報。 住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 參保人員住院就醫(yī)、結(jié)算流程 持醫(yī)保證、卡到定點醫(yī)院開具住院證明 住院 2日內(nèi)辦理住院資格確認(rèn)手續(xù) 住院就醫(yī)治療 辦理出院結(jié)算手續(xù) 統(tǒng)籌范圍以外的費用、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用、和其他按規(guī)定自負(fù)的費用由個人與定點醫(yī)院結(jié)算 統(tǒng)籌范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的費用，由醫(yī)保結(jié)算中心與定點醫(yī)院結(jié)算 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日內(nèi)醫(yī)療費 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前 7天在急診留觀 的醫(yī)療費用。 參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時 死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診 留觀審核支付。 急診留觀的時間要有連續(xù)性，急診留觀轉(zhuǎn) 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額及報銷比例與住 院就醫(yī)相同。 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 家庭病床醫(yī)療費 辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機構(gòu)同意，定點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 （ 1） 70歲以上的，行動不便的 ； （ 2）患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠 心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥；慢性腎??；肝硬 化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥。 家庭病床的結(jié)算期全年累計不超過 90天。 家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例 工傷保險詳解 職工發(fā)生工傷事故后，需在 24小時之內(nèi)向社保中心和勞動局進行備 案。 基礎(chǔ)知識 職工經(jīng)勞動人事局認(rèn)定為工傷后，方可享受工傷保險待遇。 工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險
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