【正文】 CEI使心衰進展得以延緩，并降低了由于心衰進展或 SCD導致的死亡 SOLVD研究（左心功能不全研究， Studies of Left Ventricular Dysfunction）降低心律失常死亡率 23% VHeFTII試驗（血管擴張劑心衰試驗 II， Vasodilator Heart Failure Trial II）降低 SCD發(fā)生率 31% ACEI臨床試驗中 SCD的降低達 23%54%，具有統(tǒng)計學意義 2. 醛固酮受體阻滯劑 RALES（ Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators）試驗 1663例心功能 IIIIV級接受利尿劑、 ACEI與地高辛治療心衰患者中，有 822例納入螺內(nèi)酯治療結(jié)果表 明，螺內(nèi)酯降低嚴重心衰患者因心衰惡化和 SCD所致的死亡率（ 30%， RR=,P＜ ） 螺內(nèi)酯降低 SCD的機制可能包括預防低血鉀以及醛固酮相關(guān)間質(zhì)的消退 3. 降脂藥 4S研究 (Scandinavian Simvastatin Survival Study)、 CARE(Cholesterol andRecurrent Events) .LIPID(LongTerm Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease)研究表明，接受降脂藥物治療的患者，其總死亡率的降低與 SCD的降低相一致 鈉通道阻斷劑 CAST（心律失常抑制試驗， Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）表明，鈉通道阻斷劑（恩卡尼、氟卡尼和莫雷西嗪）預防性應用于心肌梗死后存在無癥狀或中等癥狀的室性心律失?；颊撸瑧暈闊o益甚至可能潛在有害 5. 胺碘酮 胺碘酮治療心梗后室性心律失?；颊叩膬蓚€隨機試驗（ EMIAT和 CAMIAT）結(jié)果表明，胺碘酮可減少心律失常死亡率，但對總死亡率沒有或很少有影響 β受體阻滯劑 美托洛爾 （ MERITHF） 、比索洛爾 CIBISII）和卡維洛爾 （ CORPERNICUS） 治療慢性充血性心衰的多中心隨機試驗表明， β阻滯劑降低心衰者SCD病死率均在 40%以上 SCD的一級預防建議：心衰患者使用 沒有電生理作用的藥物 藥物 建議類別 證據(jù)水平 223。 351例接受電生理檢查指導的抗心律失常治療，而 353例進入無抗心律失常治療組。 ? MADIT II 研究將危險因素分層簡化為 冠心病合并低 EF ? 電生理檢查用于危險因素分層的價值受到進一步質(zhì)疑 ? 下一步的 ICD預防研究應集中于特征明確的患者人群 MUSTT 多中心非持續(xù)性心動過速試驗 （ Muticenter Unsustained Tachycardia Trill）。 （ 2）結(jié)果：進入 ICD治療組有 95例，傳統(tǒng)治療組 101例。 41 ms) to preceding isolated premature beats typically noted in the aftermath of resuscitation beats were elicited from the Purkinje conducting system in 23 patients: 1). from the left ventricular septum in 10, 2).from the anterior right ventricle in 9, 3).from both in 4. interval from the Purkinje potential to the following myocardial activation varied from 10 to 150 ms during premature beat but was 11177。menty, MD Methods and Results— Twentyseven patients without known heart disease(13 men, 14 women, 41177。phane Garrigue, MD。 M233。 Fernando Cruz, MD。 Thomas Arentz, MD。s, MD。 CPVT SCD的危險性分層建議 建議類別 證據(jù)水平 記錄到室顫 I C SCD家族史 IIa C 發(fā)病早（兒童期發(fā)?。? IIa C 暈厥 IIb C Mapping and Ablation of Idiopathic Ventricular Fibrillation Michel Ha239。 對不完全符合以上建議標準（如 J段抬高幅 度僅 1mm的 1型心電圖表現(xiàn)），但又符合一個 或多個以上提出的臨床標準者，應鄭重考慮。 在伴有一個或更多的臨床表現(xiàn)（見“情況 1‖）時，藥物激發(fā)的 ST段抬高值超過 2mm應 增加 Brugada綜合征的可能性。 若無其它引起心電圖異常的情況，無論鈉通 道阻滯劑應用與否， V13出現(xiàn) 1 個 1 型 ST段 抬高，且伴有以下情況之一： 1）有記錄的室顫。受體阻滯劑導致的心 率過慢者 —永久人工心臟起搏器 左側(cè)心臟交感神經(jīng)（頸部）切除術(shù)對部 分患者有效，特別是有糖尿病或哮喘患者 Brugada綜合征 是由于編碼心肌離子通道 基因突變引起離子通道功能異常而導致的綜合 征。 （二）通道疾病 2023年 5月世界心臟病學大會（ WCC）上 提出。 致心律失常性右室心肌?。?ARVC） 其特征為：病變主要累及右心室，突出 表現(xiàn)起源于右室的室性心律失?；蛴倚墓δ? 衰竭，為青少年猝死主要原因之一，治療較 棘手。 FIGURE 26–6. Survival during 3 years of followup after acute myocardial infarction as a function of left ventricular dysfunction (ejection fraction, EF) and ventricular arrhythmias (VPDs/hr as measured by Holter monitoring). The survival curves were calculated as KaplanMeier estimates. With higher PVC frequencies and lower ejection fractions, the mortality rates increase. The number of patients in groups A, B, C, and D were 536, 136, 80, and 37, respectively. (From Bigger JT: Relation between left ventricular dysfunction and ventricular arrhythmias after myocardial infarction. Am J Cardiol 57:8B, 1986.) . Saunders Company items and derived items copyright 169。 LVH = left ventricular hypertrophy。104:21582163) ? 515%能到醫(yī)院 , 120%幸存 ? 50%出院前 SCD發(fā)作 VT 62% Bradycardia 17% Torsades de Pointes 13% Primary VF 8% Adapted from Bay233。 2023 by Saunders Company. ? 4045萬 (Circulation 2023。 I–V = intraventricular。 室早（ PCVs） 高危的（復雜形式） PCVs包括多形多源 PCVs、二聯(lián)律、短配時間期（ Ron T）、 3 個或 3個以上成串 PVCs。 其他： 冠狀動脈栓塞： 心內(nèi)膜炎、 MVR或 AVR后 血栓形成， 左房或左室附 壁血栓脫落 冠狀動脈炎： 梅毒性主動脈炎、粘膜皮膚 淋巴結(jié)綜合征等 冠狀動脈機械性阻塞： 馬方氏綜合征、夾層 動脈瘤等 冠脈痙攣或冠脈心肌橋