【正文】 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。 ? 輸血時要嚴(yán)格三查八對制度 (即：科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶 (袋 )號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量 )確保輸血安全。 九 查對制度 ? 一、臨床科室 ? 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。 ? 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)政 (務(wù) )科派人參加。 ? 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù) (需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字 )；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。 ? 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治意識應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? 同一病人 4小時內(nèi)需再次手術(shù)的。 ? (二 )特殊手術(shù) 凡屬下列情況之一的可視為特殊手術(shù) : ? 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 n 丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 手術(shù)分級管理制度 ? 四、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 手術(shù)分級管理制度 ? 高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度 ? 副主任醫(yī)師： ? (1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作兩年以內(nèi)者； ? (2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上；或博士后從事臨床工作兩年以上者。 手術(shù)分級管理制度 ? 二、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。 ? 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬 (或隨從人員 )進(jìn)行溝通，口頭 (搶救時 )或書面告知病危并簽字。 會診制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行 ≥2次，由醫(yī)政 (務(wù) )科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務(wù) )科同意或由醫(yī)政 (務(wù) )科指定并決定會診日期。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 (具體到分鐘 )。 ? 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等 。 三級醫(yī)師查房制度 ? 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 三級醫(yī)師查房制度 ? 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 4小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)在 72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 ? 二、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。解讀 醫(yī)療十三項核心制度 圍場縣醫(yī)院 屈德會 ? 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 二、三級醫(yī)師查房制度 ? 三、疑難病例討論制度 ? 四、會診制度 ? 五、危重患者搶救制度 ? 六、手術(shù)分級管理制度 ? 七、術(shù)前討論制度 ? 八、死亡病例討論制度 ? 九、查對制度 ? 十、醫(yī)生交接班制度 ? 十一、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 十二、病歷管理制度 ? 十三、請示報告制度 目 錄 目 錄 二 ? 護(hù)理分級制度 ? 手術(shù)安全核查制度 ? 臨床用血審核制度 ? 病歷書寫規(guī)范 一 首診負(fù)責(zé)制度 ? 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 ? 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。 首診負(fù)責(zé)制度 二 三級醫(yī)師查房制度 ? 一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 ? 三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 ) 臨時檢查患者。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出 明確的指示。 三級醫(yī)師查房制度 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房。 ? 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 ? 二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到位。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。 會診制度 ?五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記