【正文】 觸者實(shí)施隔離 l 小隔離圈內(nèi)原住人口就地實(shí)施隔離。警戒圈的劃定警戒圈的劃定 大隔離圈的劃定大隔離圈的劃定 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)樓區(qū)時(shí)，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個(gè)獨(dú)立單元?jiǎng)澏樾「綦x圈。劃定大、小隔離圈；， 決定鼠疫病人及尸體的處理；；（包括終末消毒）、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應(yīng)；l 疫情動(dòng)態(tài)和工作進(jìn)展的匯報(bào)；l 與相關(guān)部門（鐵路、駐軍、毗鄰地區(qū)）進(jìn)行疫情通報(bào)；l 疫區(qū)封鎖的解除和工作的總結(jié)上報(bào)。l 實(shí)行初步消毒、隔離。治療前取材流行病學(xué)詢問l 是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物 。（二（二 ）） 調(diào)查和確定疫情調(diào)查和確定疫情 流行病學(xué)調(diào)查 縣以上疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)在每年鼠疫流行季節(jié)到來之進(jìn)入疫區(qū)接觸患者的隔離防護(hù)物品等。作 ,平時(shí)應(yīng)配備好疫情處理箱和疫情處理物資，包學(xué)、臨床診斷與治療，正確地采取和運(yùn)送檢態(tài)，充分認(rèn)識(shí)鼠疫的長(zhǎng)期性和突發(fā)性，要有1. 預(yù)防性治療預(yù)防性治療成人口服劑量為每日 30—40mg/kg 體重，分4—6 次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日 25—30mg/kg 體重，分 4次口服直到第10療日。劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日 4次。其它抗菌素其它抗菌素g。一般治療、一般治療 嚴(yán)格隔離 細(xì)心護(hù)理 飲食及營(yíng)養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對(duì)癥處理 治療休克布魯氏菌?。ㄎ澹┦笠叩闹委煟ㄎ澹┦笠叩闹委熤委熢瓌t及時(shí)治療，減少死亡。敗血型鼠疫的鑒別診斷高原肺水腫腺型土拉弗氏菌病++確診++細(xì)菌學(xué) 臨床表現(xiàn) 腦壓增高、腦脊液混濁。皮膚鼠疫 — 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。各型鼠疫的診斷要點(diǎn)各型鼠疫的診斷要點(diǎn)腺鼠疫 — 急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈l 流行病學(xué) +臨床表現(xiàn) =疑似鼠疫 血清學(xué)流行病學(xué)分析、流行病學(xué)分析l 發(fā)病前 10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá) 100%。 患者在原有癥狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。 X線片檢查有片狀或斑點(diǎn)狀陰影或融合的實(shí)變。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后 20小時(shí)以內(nèi)時(shí)死亡幾不能幸免。腫大淋巴結(jié)一般為 1～ 2個(gè)，也有多至 20余個(gè)，遍及全身各部位。淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在 1—10cm 之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 各型鼠疫的共同表現(xiàn)、各型鼠疫的共同表現(xiàn) l （三）診斷l(xiāng) （四）鑒別診斷 借交通工具傳播的嚴(yán)重危險(xiǎn)已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。l 《 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例實(shí)施方案 》 l 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 》 對(duì)報(bào)告方式、時(shí)限和程序的有關(guān)規(guī)定：l 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在 ２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。 l ② 無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛l 和高熱的病人。若發(fā)現(xiàn) 2只以上的死鼠 (獺 )應(yīng)單只分裝。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機(jī)會(huì)密切監(jiān)視可疑情況，必要時(shí)進(jìn)行檢診檢疫。由于長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)生疫情，專業(yè)防治機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都已撤銷，醫(yī)務(wù)人員也缺乏防治知識(shí)，在印度國內(nèi)造成巨大的社會(huì)恐慌，醫(yī)務(wù)人員、政府官員、群眾幾十萬人逃離疫區(qū)，在很短時(shí)間內(nèi)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。l 由于近年來人間鼠疫病例呈上升趨勢(shì)，鼠疫借助交通工具遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性正在加大。三報(bào) ：報(bào)告病、死鼠（獺）； 報(bào)告疑似鼠疫病人； 報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人三不： 不私自獵捕疫源動(dòng)物； 不剝食疫源動(dòng)物； 不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。 宣傳教育宣傳教育l 對(duì)疫區(qū)居民和進(jìn)入疫區(qū)的群眾進(jìn)行鼠防知識(shí)教育，應(yīng)采取多種形式，如傳單、標(biāo)語、宣傳畫、科普讀物、廣播、展覽、幻燈、錄象、電影、文藝演出等等。 合防治。 預(yù) 案的制定 為 鼠疫突 發(fā)公共 衛(wèi) 生事件的迅速 處 理提供了 組織 和技 術(shù)保障，包括疫情 預(yù) 警、物 資儲(chǔ)備 、人 員 培訓(xùn) 、 預(yù) 案啟 動(dòng) 、醫(yī) 療 救治、 處 理措施等。l 為 了防止鼠疫從境外 傳 入國內(nèi)和通 過交通工具 傳 播，國家 還 先后制定了 《中 華 人民共和國國境 衛(wèi) 生 檢 疫法 》 和《 國內(nèi)交通 衛(wèi) 生 檢 疫條例 》 ，明確 規(guī)定鼠疫 為 重點(diǎn) 檢 疫 傳 染病。范管理。 患者調(diào)查：在發(fā)病前 10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。； 最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類的威脅加大了。鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。 自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。甘州區(qū)連續(xù) 40年未發(fā)生人間鼠疫。 1977年玉門發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從 1754年至 1958年全省有 13個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病 1519例，死亡1462例，病死率為 %。疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長(zhǎng)期循環(huán)存在的一種生物學(xué)現(xiàn)象。（三）鼠疫的自然疫源性（三）鼠疫的自然疫源性從醫(yī)學(xué)生物學(xué)的角度來講，鼠疫本來是一種動(dòng)物傳染病。（二）、鼠疫是一種人獸共患?。ǘ?、鼠疫是一種人獸共患病鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動(dòng)物中間。人類從動(dòng)物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。二、鼠疫流行情況二、鼠疫流行情況 （一）甘肅省鼠疫（一）甘肅省鼠疫 流行情況流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。其中 1962年會(huì)寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫 ,發(fā)病 30例，死亡 15例。 至 2023年，已查明全省鼠疫疫源地面積達(dá) ，分布在 10個(gè)疫源縣 (區(qū) )的 96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地 ,黃鼠疫源地 方公里。l 張掖市至現(xiàn)在已連續(xù) 15年未發(fā)生人間鼠疫?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 的作用。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視 。 應(yīng)該指出的是，隨著人類社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。為了迅速撲滅