常見(jiàn)藥物濫用及其診斷和治療-全文預(yù)覽
【正文】 兒濫用維生素的危害 (1) 維生素 A 過(guò)量服用會(huì)影響嬰幼兒骨發(fā)育，對(duì)軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。 維生素 E不能濫用于養(yǎng)顏 ? 成人日常用維生素 E量，口服是 10－ 100mg/d Tid。最近卻連連出現(xiàn)頭暈眼花、食欲不振、渾身無(wú)力的現(xiàn)象。 ? 大劑量濫用維生素 B6，可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用維生素 B12，可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)外，嚴(yán)重可導(dǎo)致過(guò)敏性休克，還有助于病毒 DNA合成，利于其生長(zhǎng)?？蛇x抗憂(yōu)郁藥物使用。 （一） 戒除藥物： 首先用長(zhǎng)效苯巴比妥替代原來(lái)中等時(shí)間作用藥物，替代原則：首先，肌注苯巴比妥，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，穩(wěn)定替代劑量，保持1～ 2d后減量。口服常用劑量的 5～10倍，可引起中等程度中毒；超過(guò) 15～20倍發(fā)生嚴(yán)重中毒。 巴比妥類(lèi)藥濫用者的臨床表現(xiàn) (2) 戒斷癥狀 巴比妥類(lèi)藥物依賴(lài)癥狀很?chē)?yán)重。 巴比妥類(lèi)藥濫用者的臨床表現(xiàn) (1) 耐受性 人體對(duì)巴比妥類(lèi)藥物是有耐受性的。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ② 緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。 可卡因?yàn)E用者的治療 解除身體依賴(lài)＋心理康復(fù)。 ② 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。b .失眠或過(guò)度睡眠 。 。 ③ 使用可卡因 1小時(shí)后出現(xiàn)以下癥狀中兩項(xiàng)： a. 心動(dòng)過(guò)速 。 可卡因譫妄： 攝入可卡因后 24h出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺(jué)和嗅覺(jué)，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。 可卡因中毒常有自限性，一般 48h可恢復(fù)正常。 中樞興奮劑 可卡因 體溫調(diào)節(jié)作用：可卡因有明顯產(chǎn)熱作用，超量使用可卡因后，產(chǎn)生高熱可作為可卡因中毒的重要指征。用量過(guò)大可導(dǎo)致震顫或強(qiáng)直性抽搐。 （二）美沙酮維持治療：作為不得已的補(bǔ)救措施 ①年齡在 16— 18歲以上 ②二醋嗎啡（海洛因）依賴(lài)史 在 12年以上 ③ 2次脫癮治療失敗 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療 (2) （三） 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮為阿片受體拮抗劑。 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 體格檢查出現(xiàn)： ①瞳孔呈針尖樣 ②沿靜脈走向皮膚色素沉著 ③新鮮或陳舊的注射疤痕 ④呼吸頻率變慢。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類(lèi)藥物 依賴(lài) ： 已經(jīng)符合阿片類(lèi)藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴(lài)性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來(lái)。 濫用的臨床表現(xiàn) (2) 耐受性： 是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來(lái)的藥效。 典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺(jué)，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（ 2） ?胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，常引起便秘 。常見(jiàn)藥物濫用及其診斷和治療 中山大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究所 龍啟才 Tel:(020)87331782 Email: 常用藥也能“上癮” ?(1) 12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單 一、化學(xué)藥品 二、中成藥 國(guó)家食品藥品監(jiān)管局就 12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知 (國(guó)食藥監(jiān)安 [2023]624號(hào) ) 常用藥也能“上癮” ?(2) ? 部分原因： 1. 千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮； ，常用亦會(huì)產(chǎn)生耐藥性； 咖啡因和茶堿，過(guò)量服用容易上癮。 ?心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對(duì)心血管無(wú)明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān) 。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。形成生理依賴(lài)性后，每 36h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。 戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴(lài) 孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過(guò)低，新生兒死亡率達(dá) 2~5%。 時(shí)間至少一個(gè)月。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (2) 同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。 停藥或減量有下列中的 4種：⑴流淚⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷體毛豎直⑸出汗⑹腹瀉⑺打呵欠⑻血壓輕度上升⑼心搏加快⑽ 發(fā)熱⑾ 失眠。同時(shí)配合必要的對(duì)癥處理和軀體、心理的支持； 美沙酮替代遞減法； 可樂(lè)定脫癮法。 中樞興奮劑 可卡因 可卡因的藥理作用 CNS作用：興奮，幸福感，欣快感。秘魯與玻利維亞土族人以咀嚼古柯樹(shù)葉來(lái)增加勞動(dòng)耐力與增進(jìn)幸福感。軀體可見(jiàn)頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。可伴有偏執(zhí)觀念和自殺觀念。
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