【正文】 科研項目手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3年以上。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上。 手術(shù)分級管理制度 要 點 手術(shù)醫(yī)師分級 —— 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 手術(shù)分級 —— 依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四級： 四級手術(shù)： 技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班醫(yī)師在值班期間進行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)， (雙簽名）次晨早會上進行集體交班。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班前 15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作。 醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。沒有達(dá)到討論之目的； 履行死亡討論制度應(yīng)力戒 注 討論綜述意見不對特殊死亡家屬反饋或反饋缺乏技巧； 死亡討論應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，應(yīng)絕對做到。 討論記錄 —— 詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。應(yīng)明確記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備完善 :心肺肝等主要臟器功能及主要檢查如：術(shù)前 4項、凝血 4項、疾病相關(guān)主要檢查陽性結(jié)果，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)方式及麻醉方式選擇，手術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中及術(shù)后注意事項等； 根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術(shù)者及一助，增加手術(shù)風(fēng)險； 術(shù)前討論認(rèn)為存在問題，在不完備的情況下強行施術(shù)； 符合術(shù)前討論的病例在沒有完善術(shù)前討論的情況下仍實施手術(shù)治療。 要點 術(shù)前討論制度 討論內(nèi)容 —— 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 是防止疏忽、差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一 討論對象 —— 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開展、二類及二類以上（大、中型）手術(shù)時，必須進行術(shù)前討論 。 1醫(yī)生補記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書不及時不規(guī)范。 履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒 注 醫(yī)生、護士對搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。 值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。 要點 危重病人搶救制度 對重危病人病情觀察不及時、不認(rèn)真，甄別不到位。 要點 危重病人搶救制度 搶救注意事項 —— 對于不宜搬動的急危重病員應(yīng)就地進行搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至相應(yīng)病房進一步處理，對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。搶救過程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。 搶救記錄 —— 由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)補記。 人員資質(zhì) ：責(zé)任心強、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。 院內(nèi)急救專家組 要 點 危重病人搶救制度 應(yīng)急報告 —— 當(dāng)遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員 時，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應(yīng)及時報告：上班時間向醫(yī)務(wù)科，非上班時間或節(jié)假日向院總值班報告，以便有組織和更高效的搶救。 綜述意見條理不清、綱目不明，甚至不具體，無意見； 綜述意見未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行 。進修、實習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會。如： “ 上級醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。 三級醫(yī)師查房制度 流于形勢、走過場、蜻蜓點水、走馬觀花、更有甚者上級醫(yī)師不親自查房，下級醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。 主持人 —— 科主任或其指定人員 參加人員 —— 全科醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士 查房內(nèi)容 —— 對全科病例進行巡查，以疑難、危重病例為主； 抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量； 利用典型、特殊病例、進行教學(xué)查房； 聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議； 結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師 “ 三基 ” 知識。 作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。 查房內(nèi)容 —— 及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、會診申請單等醫(yī)療文件。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。 每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時晚查房。 聽取醫(yī)、護對醫(yī)療護理工作及管理的意見，解決問題。 3 記錄 ：主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由 會診相關(guān)管理 查房形式 三級醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié) 頻次 —— 1— 2次 /周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。 會診時應(yīng)注意的事項 注 會診制度 注 會診對象：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。 非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請會診。 申請程序 —— 外院必須提供單位介紹及會診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)教科同意并備案后方可外出會診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。 要求 —— 《 會診邀請函 》 ，除寫明簡要病史、初步診斷和會 診目的及要求外，還應(yīng)寫明會診費用支付形式并于會診前 與患方談妥。 主持人： 醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)教科主任原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。 ? 接受會診的科室應(yīng)由本科住院總以上醫(yī)師會診，會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在會診單上并簽名 18 會診制度 19 19 3 會診制度 — 病房會診（科間） 注重會診質(zhì)量，明確會診目的 會診時 主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同 ，介紹病情，聽取會診意見。因違反首診負(fù)責(zé)制而引起醫(yī)療糾紛的，將追究當(dāng)事科室和當(dāng)事人的責(zé)任 。若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。 ? （二）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般性搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師急會診，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及已施行的搶救措施后方可離開。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 ? （三）因一種癥狀近期內(nèi)在門診就診 3次及以上仍未做出診斷者，第 4次接診醫(yī)師應(yīng)向患者建議并提出多科會診或住院確診，并做記錄于門診病歷。必要時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 ? 首診醫(yī)師重點工作：病史采集、體檢、進行必要輔助檢查、處置、寫病歷。 ? （二）對疑難、復(fù)雜、科室間的臨界病人，首診科室應(yīng)首先進行病史詢問、體格檢查、撰寫門診病歷、進行初步處理并作出初步診斷，邀請有關(guān)科室會診或請其就診它科，如果主治及以下醫(yī)師不能作出初步診斷應(yīng)請本科上級醫(yī)師診視后方能轉(zhuǎn)它科就診，如患者患有首診科室危及生命的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)立即將患者收入本科室先進行救治然后方請多科會診。 ? （ 六）對涉及到兩科及以上疾病的患者，如需住院治療，應(yīng)以危及生命的主要體征或主要疾病的科室收住院，如有爭議，由門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長根據(jù)病情決定收治科室，其它相應(yīng)疾病由相關(guān)科室主動診治。 急診首診負(fù)責(zé)制 ? 一）一般急診病人 ,參照門診科室首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行 ,由分診臺值班護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)生。由急救中心醫(yī)護人員護送至病區(qū)，當(dāng)病員到達(dá)后，以其中年資、職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救 ? 三 所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時的檢查、治療，若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題時，應(yīng)及時請有關(guān)科室會診，必要時轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進行治療，并向患者及家屬解釋清楚，做好醫(yī)患溝通工作。 ? 四、各有關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推諉病人、拖延救治在執(zhí)行過程中如有問題應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報。 會診制度 — 門診會診 會診制度 會診制度 — 病房會診 （科間） ? 根據(jù)病情，由首診科室住院總以上醫(yī)師復(fù)診提出會診要求。 要 求 —— 準(zhǔn) 備： 會診科室提前 12天將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)教科，由其通知有關(guān)科室人員參加。 申請人及申請程序 —— 科主任；填寫 《 會診邀請函 》 報醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級醫(yī)院。 禁止情形 —— 不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。 會診制度 申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。 住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師不能單獨參加會診。 2 主持人：醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。 利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。 危重病人隨時巡視檢查和重點查房。 疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時向上級醫(yī)師匯報。主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。 住院醫(yī)師查房