【正文】 人員參加。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診，現已能開展遠程會診。 院內會診 ? 本院一時不能診治的疑難病例，由 科主任 提出，經 醫(yī)務科 同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。 ? 急診會診 :被邀請的人員，必須在 10分鐘內到達。每三小時巡視一次。 ，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 ? 主任醫(yī)師查房，住院醫(yī)師記錄不及時缺少對病史及體征的補充，對診斷的修正、分析、治療意見記錄不詳細。 ? （查房中應注意保密，不得在患者面前隨意談論其病情，更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論。 主治醫(yī)師 三級醫(yī)師查房制度 ?科主任、主任醫(yī)師查房 每周１ ２次 ， ?內容 ：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。 ?內容 ：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。術后 ICU監(jiān)護，術后第 9天病情突然變化 《 三級醫(yī)師查房管理細則 》 住院醫(yī)師嚴密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師請示，并采取相應醫(yī)療措施，主治醫(yī)師參加本組危重病人搶救和會診，對疑難、急危重癥病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師。 首診負責制 ? 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科 上級醫(yī)師 ，直至 本科主任 。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 《 首診負責制度 》 第四條 對患有復雜、疑難疾病的患者，首診醫(yī)師處理若有困難，應請示上級醫(yī)師或科主任。家長從下午３時３０分開始，到深圳市兒童醫(yī)院等５家大醫(yī)院求助，輾轉約８小時后，男童重新被送回深圳市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，次日離開人世。醫(yī)療安全與醫(yī)療核心制度 前 言 制度就是在人類社會當中，用來衡量人們行為規(guī)范的準則。 ? 首診負責制度、 三級醫(yī)師查房制度 ? 分級護理制度、 疑難病例討論制度 ? 會診制度、 危重患者搶救制度 ? 術前討論制度、 死亡病例討論制度 ? 查對制度、 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 交接班制度、 技術準入制度、 ? 手術分級制度、 臨床用血審核制度 ? 深圳一名１歲零９個月的男童， 2023年７月４日下午被一根直徑約兩厘米的金屬管從肛門插入身體。因胃癌住院行胃大部切除術，出院后 10天因上腹部疼痛三次來院找當時手術醫(yī)師復診，后因大量出血再次住院，次日病情加重。 ? 若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救 病人，同時向上級醫(yī)師匯報。各科室分別進行相應的處理并及時 做病歷記錄 。因 *腫瘤、 *積水住院。 ? 心率＜ 40次 /分或者＞ 130次 /分 ? 收縮壓＜ 90mmHg ? 呼吸頻率＜ 8次 /分或＞ 28次 /分 ? 吸氧時氧飽和度＜ 90% ? 急性意識改變 ? 尿量＜ 500mL/24h 三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師 副主任 以上醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 三級醫(yī)師查房制度 ?住院醫(yī)師對所管病員 每日 至少查房 二次 。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。 ? ｂ、查房中，要保護患者的隱私權。第 2天主任查房：病情穩(wěn)定，注意嚴密觀察病情變化。 ?病情依據： 、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。 三級護理 分級護理制度 ?每班至少巡視 34次 。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。一般由申請 科主任主持 ，必要時醫(yī)務科要派人參加。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。 疑難病例討論 病例討論制度 病例討論制度 ? 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。 術前病例討論 術前病例討論 【 例四 】 女， 56歲。必須根據術前討論制定的手術方案實施手術，術中不得隨意更改手術方式 手術安全核查 ? 手術醫(yī)師 麻醉師 手術室（巡回）護士 ? 麻醉實施前 手術開始前 病人離室前 ? 病人身份 手術部位 手術方式 ? 麻醉及手術風險 ? 手術物品清點 病例討論制度 ? 凡死亡病例，一般應在患者死后 一周內 召開，特殊病例應及時討論。遇到疑難問題，要及時組織會診。 4. 醫(yī)師應在搶救結束后 6小時 內補充完 善相關記錄。 一級手術 ：是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。 一、手術分級 手術分級制度 (一 )住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內 ，或獲得臨床碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內 者。 二、手術醫(yī)師分級 手術分級制度 (三 )副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 ：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內 。 ? 高年資住院醫(yī)師 ：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 ? 高年資副主任醫(yī)師 ：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。 四、急診手術處理 手術分級制度 值班、交接班制度 8 值班、交接班制度 【 例七 】 男， 68歲。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好 床前交接 。 值班、交接班制度 ? 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 ? 記錄要求： ? 患者一般情況 ? 病情危重的主要表現包括神志，生命體征等 ? 當班所給與的處置及效果 ? 交班時的主要病情 ? 下班需要的連續(xù)性治療 晨間交接班 臨床用血審核制度 臨床用血審核制度 9 臨床用血審核制度 1. 嚴格掌握 輸血適應癥 ，合理用血，積極開展自體輸血，杜絕不必要的輸血。因 *癌入院，術后 15天出現不能解大便，第二次探查，術后病情痊愈出院。