十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度概論-全文預(yù)覽
【正文】 書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。 (2)診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 (2)發(fā)器械包時(shí)，查對品名、消毒日期。 (2)低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 九、查對制度 ? 7．放射線科 (1)檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 九、查對制度 ? 6．病理科 (1)收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 (2)收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 (2)發(fā)藥時(shí)，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。 (3)查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 ②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無凝集。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 12．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥要準(zhǔn)確。 5．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 八、危重患者搶救工作制度 ? 1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，對重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律規(guī)定，要報(bào)告有關(guān)部門。討論情況記入病歷。 7．科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄，會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)民主，明確提出會診意見。 5．院內(nèi)會診：由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一律由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。 ①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏； ②是否按規(guī)律順序排列； 四、疑難危重病例討論制度 ? ③確定出院診斷和治療結(jié)果； ④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 (5)臨床病例 (臨床病理 )講座會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)?；蚺c病理科聯(lián)合舉行。 ③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。 ③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 ④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 ? 2．一級護(hù)理 (1)適應(yīng)對象 病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克 、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝 腎功能衰竭 和早產(chǎn)嬰兒等。 (2)護(hù)理內(nèi)容 ①設(shè)立專人 24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 二、三級醫(yī)師查房制度 ? (3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 4．護(hù)士長組織護(hù)理每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次 (上下午各一次 )。 7．凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 主講人：楊勁松 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。 6．危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?。科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報(bào)病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主 (副 )任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。尤其是對新人院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 二、三級醫(yī)師查房制度 三、分級護(hù)理制度 ? 1．特別護(hù)理 (1)適應(yīng)對象 病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器
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