醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制-全文預(yù)覽
【正文】 昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡 》 到校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)所）掛號(hào)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助部分實(shí)行刷卡記賬，其余部分由現(xiàn)金支付。 18 門診待遇 （ 1） ? 普通門診 醫(yī)療補(bǔ)助待遇，由各高校實(shí)行 門診包干 。（ 憑身份證復(fù)印件一寸近期免冠紅底彩色照片辦理制卡 ） 待遇享受 。（ 個(gè)人繳大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi) 15元 ） 每年的 9月份學(xué)校相關(guān)部門辦理大學(xué)生參保登記和繳費(fèi) 。 – 是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度 – 是一種法律關(guān)系 2 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則 ? 以收定支，量入為出 ? 權(quán)利與義務(wù)對(duì)等 ? 符合保險(xiǎn)合同規(guī)范 ? 有限償付 3 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用 ? 實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的目的 ? 維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡 ? 調(diào)節(jié)供需雙方的行為 ? 決定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策走向 ? 合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用 4 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制 ? 集中統(tǒng)一償付模式 – 聯(lián)邦政府作為單一償付人 – 省政府作為單一償付人 – 地方政府作為單一償付人 ? 比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付模式 ? 分散獨(dú)立的償付模式 5 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法 ? 按支付水平分類：全額，部分 ? 按支付對(duì)象分類：直接，間接 ? 按支付內(nèi)容分類 – 對(duì)醫(yī)生的支付 – 對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的支付 – 對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付 – 對(duì)其他服務(wù)的支付 6 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法（續(xù)） ? 按支付時(shí)間分類 – 預(yù)付制 ? 總額預(yù)算制 ? 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) ? 按疾病診斷分類定額預(yù)付制（ DRGS） ? 按人頭付費(fèi) – 后付制 ? 按支付主體分類：分離式，一體化 7 醫(yī)療服務(wù)需方償付方法 ? 起付線 ? 按比例自付 ? 封頂線 ? 混合支付 8 ? 醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用 ? 職工醫(yī)療費(fèi)用自付比例研究 9 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式 ? 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) ? 按人頭付
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