小兒呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療及管理知識分析-全文預(yù)覽
【正文】 T REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 X線可見薄壁空洞。表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、 煩躁不煩躁不安、劇咳、面色發(fā)紺、叩積液上方鼓安、劇咳、面色發(fā)紺、叩積液上方鼓音、聽呼吸音減弱消失。胸穿：抽出膿汁。小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia膿胸（膿胸（ empyema) 膿氣胸（膿氣胸（ pyopneumothorax) 肺大泡（肺大泡（ bullae) 小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia[膿胸膿胸 ]: 金葡菌多見、高熱不退、金葡菌多見、高熱不退、 呼吸呼吸困難困難 、患側(cè)呼吸運動受限、語顫、患側(cè)呼吸運動受限、語顫 、濁、濁音、呼吸音音、呼吸音 、管狀呼吸音；、管狀呼吸音；積膿較多時，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔氣管積膿較多時，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔氣管向健側(cè)移位。2) NS： 輕度缺氧、煩躁、嗜睡；重者腦水腫、中毒性腦?。ǔ掷m(xù)抽搐、昏迷、病理反射＋、 csf壓力 ↑ 余正常。?共同表現(xiàn)：熱、咳、氣促（重呼吸困難）、肺部固定的中小水泡音。暈，破潰后形成小潰瘍。表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點。和治療提供依據(jù)?！緳z查方法】【檢查方法】1. 體格檢查：體格檢查：1) 望診：望診：2) ①① 呼吸頻率改變呼吸頻率改變3) ②② 發(fā)紺發(fā)紺4) ③③ 吸氣時胸廓軟組織凹陷（三凹征）吸氣時胸廓軟組織凹陷（三凹征）2)吸氣喘鳴和呼氣喘鳴吸氣喘鳴和呼氣喘鳴 ：： ①① 吸氣喘鳴：吸氣時出現(xiàn)喘鳴音同時伴吸吸氣喘鳴：吸氣時出現(xiàn)喘鳴音同時伴吸 氣延長，是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)氣延長，是上呼吸道梗阻的表現(xiàn) 。而阻力遞減。：喉：窄、粘膜柔嫩、血管窄、粘膜柔嫩、血管 ↑淋巴組織淋巴組織 ↑→ 炎癥炎癥 (二二 )下呼吸道下呼吸道、支氣管氣管、支氣管1腔窄、粘膜柔嫩、軟骨柔軟、血管腔窄、粘膜柔嫩、軟骨柔軟、血管 、彈力、彈力組織組織 、腺體、腺體 、干燥、纖毛運動、干燥、纖毛運動 感染、感染、 R困難困難 。歲退化，故扁桃腺炎常見于年長兒。呼吸新生兒 120140 4044 3:11歲 110130 3040 34:123歲 100120 2530 34:147歲 80100 2025 4:1814歲 7090 1820 4:1小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(二二 )呼吸型呼吸型嬰幼兒呈腹膈式嬰幼兒呈腹膈式 R(R肌肌 ↓,胸廓活動胸廓活動 ↓,膈肌升降完膈肌升降完成成 )胸腹式胸腹式 R(R肌發(fā)育肌發(fā)育 ,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官 ↓,肋骨斜位肋骨斜位 )(三三 )呼吸功能特點呼吸功能特點 :(一次深吸氣后最大呼氣量一次深吸氣后最大呼氣量 ) 小兒約小兒約 5070ml/kg,(潛在力差潛在力差 )呼吸功能儲備較低呼吸功能儲備較低 (代償是正常代償是正常 ,成人達(dá)成人達(dá) 10倍倍 →→ 易呼衰易呼衰 ) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 (系指安靜系指安靜 R時吸入或呼出的量時吸入或呼出的量 ) 年齡愈小潮氣量愈小年齡愈小潮氣量愈小 ,死腔死腔 /潮氣量比值大于潮氣量比值大于 成人成人 . : 每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相近每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相近 ,氣體彌散量按單位肺容積計算與成人相近氣體彌散量按單位肺容積計算與成人相近 . 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點氣道阻力、氣道阻力 （大小取決于管徑大小和氣體流速等）（大小取決于管徑大小和氣體流速等）? 由于氣道管徑細(xì)小，由于氣道管徑細(xì)小， 氣道阻力＞成人，氣道阻力＞成人，? 隨年齡隨年齡 ↑氣道管徑氣道管徑 ↑而阻力遞減。故易患呼吸道感染。 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點2. 血氣分析：血氣分析：v 是準(zhǔn)確可靠的呼吸功能測定標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)確可靠的呼吸功能測定標(biāo)準(zhǔn)v 反映氣體交換和血液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷反映氣體交換和血液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭的概念： 血氣標(biāo)準(zhǔn)血氣標(biāo)準(zhǔn) PaO2 ＜＜ 50㎜㎜ Hg， 不伴或伴有不伴或伴有 PaCO2＞＞ 50㎜㎜ Hg ↓ ↓ ⅠⅠ 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 ⅡⅡ 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3. 肺臟影像學(xué)肺臟影像學(xué)4. 纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感） Acute upper respiratory infection (AURI)目的要求目的要求 (purpose and requirement)?了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點? 熟悉兩種特殊類型上感的病因、臨床熟悉兩種特殊類型上感的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病Etiology急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) ? 病毒所致病毒所致 AURI者占者占 90% 以上以上 主要病原為：主要病原為： 合胞病毒合胞病毒 (Syncytial virus) 流感病毒流感病毒 (Influenza virus) 副副流感病毒流感病毒 (Para influenza virus ) 腺腺病毒病毒 (Adenovirus) 柯柯薩奇病毒薩奇病毒 (Coxsackie virus) 亦可繼發(fā)細(xì)菌感染亦可繼發(fā)細(xì)菌感染小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病兩種特殊類型上感兩種特殊類型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) ? 皰疹性咽峽炎（皰疹性咽峽炎（ Herpangina)病原體病原體 coxsackie A 好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié) 夏秋季夏秋季 臨床特點臨床特點 高熱、咽痛、流涎、厭食、高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂
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