各類細菌性感染的治療原則及病原治療-全文預覽
【正文】 孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類同上，一般均需聯(lián)合用藥脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥 感染性心內(nèi)膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類有青霉素類過敏性休克史者不可選頭孢菌素類金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林＋慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉＋氨基糖苷類同上甲氧西林或苯唑西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素＋磷霉素鈉萬古霉素或去甲萬古霉素＋利福平腸球菌屬青霉素或氨芐西林＋慶大霉素等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)合用藥）萬古霉素或去甲萬古霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類僅在必要時應用萬古霉素或去甲萬古霉素＋氨基糖苷類，此時應監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜2周，用藥期間應嚴密隨訪腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林＋慶大霉素等氨基糖苷類第三代頭孢菌素或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋氨基糖苷類念珠菌屬等真菌兩性霉素B＋氟胞嘧啶腹腔感染本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染等。3. 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3. 輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服。 細菌性前列腺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達50%以上，必須根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑腸球菌屬氟喹諾酮類氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體氟喹諾酮類或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素 急性感染性腹瀉【治療原則】 1. 病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個月。應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50％以上，必須根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果選用。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周?！局委熢瓌t】給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。氨基糖苷類氟喹諾酮類，223?！静≡委煛?。5． 給藥劑量要足夠充分，療程宜長。【治療原則】1． 首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗用藥。氨基糖苷類氟喹諾酮類，223。 肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，223。2． 在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。2. 盡早開始經(jīng)驗治療。醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。有陽性結(jié)果時做藥敏試驗。3. 療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定?！局委熢瓌t】1． 保持膿液引流通暢至關(guān)重要。【病原治療】 。磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平，萬古霉素或去甲萬古霉素+復方磺胺甲噁唑 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古霉素溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素177。常見的病原菌在嬰幼兒（5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。4． 積極引流，排除膿液，促進肺復張。6． 慢性膿胸患者應采取外科處理。內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐藥苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥青霉素G 頭孢噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素177。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃
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