尿路感染的中醫(yī)治療-全文預(yù)覽
【正文】 將 ” ，有去邪務(wù)盡之意，用于本病以徹底清除病灶，防止復(fù)發(fā)，似有一定的指導(dǎo)意義。二者見(jiàn)證雖異，但從病機(jī)來(lái)說(shuō)，都以濕熱阻滯為主，故治療大法，總宜通利。 ? 方劑 ：知柏地黃湯加減 ? 藥用 ：知母 10g,黃柏 10g,丹皮 15g,茯苓 20g,澤瀉 15g,生地 15g,石韋 20g,車前草 20g。 ? 方劑 ：三仁湯加減 。 ? 加減 ：腹脹便秘甚者加用枳實(shí)，并加重大黃用量以通腑；腹?jié)M便溏者，去大黃以減瀉下之力；小腹墜脹者，加川楝子、烏藥以疏肝氣；伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，加白茅根、小薊、生地以涼血止血；伴有腰痛者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以補(bǔ)腎利濕。 ? 寒戰(zhàn)高熱，午后熱盛，大便秘結(jié)或溏，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，腰痛，小便混赤，尿時(shí)澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。 ? 肝膽濕熱 肝氣失于疏泄，氣郁化火，氣火郁于下焦，肝脈繞陰器，過(guò)少腹，肝膽濕熱下注，壅遏膀胱，氣化失司，氣機(jī)不暢，亦可促發(fā)本病。 腎氣虧虛 老年人腎氣虧乏，無(wú)力推動(dòng)膀胱，濕熱滯留膀胱；或膀胱濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損，二者互為影響，互為因果。 ? 3. 有效 臨床癥狀 、 體征減輕 ， 尿常規(guī)顯著改善 ， 尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性 。 ?選用在腎內(nèi)和尿液內(nèi)藥物濃度高的抗生素。 鑒別診斷 ? 1其他 非細(xì)菌尿路感染患者有尿頻、尿急、尿痛及尿檢異常，但多次尿培養(yǎng)無(wú)有意義的細(xì)菌尿。 鑒別診斷 ? 腎結(jié)核 有些尿路感染以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征更突出，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)為隱性。 鑒別診斷 全身感染性疾病 有些尿路感染的局部癥狀不明顯，而全身性感染癥狀較突出，易于誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。 ? ⑤ 經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者；或X線腎盂造影有異常表現(xiàn)者為腎盂腎炎。 ? ① 尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者 ， 多為腎盂腎炎 ， 陰性者多為膀胱炎 。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ③ 或作膀胱穿刺尿培養(yǎng) ， 如細(xì)菌陽(yáng)性 （ 無(wú)論菌數(shù)多少 ） ， 亦可確診 。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 尿路感染的診斷 ：（參照第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)） ? ① 正規(guī)清潔中段尿 （ 要求尿停留在膀胱中4~6小時(shí)以上 ） 細(xì)菌定量培養(yǎng) ， 菌落數(shù) ≥ 105/ml，2天內(nèi)應(yīng)重復(fù)培養(yǎng) 1次 。多數(shù)人有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、癥狀。尿可發(fā)混，尿蛋白微量或＋，尿沉渣鏡檢有膿（白）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和微生物，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。約 30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困難等膀胱刺激征。主要癥狀為排尿時(shí)尿路燒灼感或疼痛，常伴有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱區(qū)不適；無(wú)全身癥狀，偶可有腰痛、低熱、神志模糊。常分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。發(fā)病率約占人口的 2％。是常見(jiàn)的感染疾病。小于 50歲的男性少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) ?急性膀胱炎 較多見(jiàn)，占尿路感染總數(shù)的 50～ 70％。 臨床表現(xiàn) ? 急性腎盂腎炎 突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可放射到髂窩或恥骨弓上部位。通常在脊柱肋緣角有觸痛。 臨床表現(xiàn) ? 慢性腎盂腎炎 半數(shù)病人以前可有類似急性腎盂腎炎樣表現(xiàn)，起病時(shí)癥狀較輕微、不易發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ? 無(wú)癥狀型尿路感染 尿路感染可無(wú)臨床癥狀，僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿，這在有原發(fā)病（尤其是糖尿病和腦血管?。?，泌尿生殖道生理或結(jié)構(gòu)異常及留置導(dǎo)尿的病人特別多見(jiàn)。 如無(wú) ② 則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)檢查 ， 如仍 ≥ 105/ml,且兩次細(xì)菌相同者 ，可以確診 。 上、下尿路感染的診斷 符合上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)兼有下列情況者。
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