【正文】 日 時 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分A．患者資料：：： ： 床號： 病案號：： :B．不良事件情況 ： 6．事件主要表現(xiàn)： 7．事件發(fā)生場所： 163。重度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。潛在不良事件：由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。六、醫(yī)院應(yīng)定期將院內(nèi)的醫(yī)療不良事件上報情況、原因分析，改進措施及成效進行總結(jié)。醫(yī)務(wù)科/護理部調(diào)查核實后，根據(jù)情況做出處理意見，發(fā)生科室由科主任負責組織善后工作，將傷害降到最低。19．患者約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。15．公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。11．特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。7．呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。3．手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。 據(jù)實報告，詳細敘述事件的發(fā)生過程、病人情況、處理措施、可能的預(yù)后、家屬反應(yīng)等。（6）、大面積心包積液合并心包填塞，大面積心肌壞死。 注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床。 八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。報告與接收均遵循“誰報告（誰接收），誰記錄”的原則。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。8. 患者識別制度（護理）9. 口頭醫(yī)囑制度（護理） 10. 臨床“危急值”報告制度及流程（2015年修訂）為加強對臨床“危急值”的管理確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度： 一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為“危急值”，“危急值”也稱為“緊急值”或“警告值”。九、超聲、心電圖、胃鏡室等檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康?。八、康?fù)科各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。發(fā)報告時，查對單位。發(fā)報告時，查對科別、病房。五、檢驗科采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹Ｈ?、藥房配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。二、手術(shù)室接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。違反治療原則和診療規(guī)定產(chǎn)生的呆賬費用，經(jīng)管醫(yī)師和科室各承擔20%。四、綠色通道管理綠色通道參照醫(yī)療保險管理辦法，合理治療，合理檢查，盡可能減輕患者經(jīng)濟負擔。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的病人應(yīng)有醫(yī)護人員護送。接診科室遇到重大急救，病員較多時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科、總值班并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如檢驗科、放射科、B超室、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。其它應(yīng)當享受綠色通道的情況。一、綠色通道范圍各種危急重癥需立即搶救的患者。 五、從手術(shù)室直接返回的患者，責任護士應(yīng)與手術(shù)護士交接輸液及皮膚情況，了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，監(jiān)測患者生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、傷口、引流并認真書寫于護理記錄單上。 三、通知本病室主管醫(yī)生。 七、病歷及所有藥物等交與接收科室主管護士。 三、責任護士協(xié)助醫(yī)生通知患者及家屬并協(xié)助整理物品。若遇到主管醫(yī)師通知出院而患者不同意出院者，由科室主任或高年資醫(yī)師協(xié)助處理，如難以解決的可報醫(yī)務(wù)科備案。 七、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運動的正確方法、復(fù)查時間等。因病情需要到上級醫(yī)院繼續(xù)治療的患者：需提供新農(nóng)合或醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明書或開具雙向轉(zhuǎn)診單，由主管醫(yī)師開具，科主任審簽，收費處或急診科蓋章。 二、主管醫(yī)生在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照各科的具體要求，決定患者出院、轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，并開出院醫(yī)囑?！　∑?、遵醫(yī)囑通知患者及家屬飲食種類?！　∷?、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。會診后要填寫會診記錄。四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。醫(yī)務(wù)科采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強雙向轉(zhuǎn)診工作的督促指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況納入年度考核。八、加大宣傳力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認識雙向轉(zhuǎn)診工作的重大意義，明確自己應(yīng)當承擔的責任和義務(wù)，增強自覺性、主動性和積極性。老年護理病例。診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的。有手術(shù)指征的三級以上手術(shù)病例。各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒燙傷等）傷情嚴重或較重，處理能力受限的病例。（二）轉(zhuǎn)出病人根據(jù)病情，經(jīng)科室主任確診后需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步治療的患者，征得患者及家屬同意后，科室醫(yī)生做好登記、填寫雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)出），聯(lián)系上級醫(yī)院等工作，為病人完善相關(guān)出院手續(xù)后，由醫(yī)護人員負責護送患者轉(zhuǎn)院，確保患者轉(zhuǎn)診途中安全，并與上級醫(yī)院接診醫(yī)師做好病情交接工作。四、我院負責接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的患者,上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病情穩(wěn)定患者，使轉(zhuǎn)診患者得到及時、有效的診治。一、醫(yī)院高度重視雙向轉(zhuǎn)診工作，建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系，加強雙向轉(zhuǎn)診管理。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)務(wù)科及時組織會診。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病人病史，為病人進行體格檢查、必要的輔助檢查及處置，并認真記錄病歷?；颊哳A(yù)約、就診均應(yīng)提供真實、有效的實名身份信息和證件、有效的聯(lián)系電話。電話預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約需提前三天，預(yù)約時間為正常工作日期間，即：周一至周五8:0012。 六、預(yù)約時限：患者可在正常上班時間（法定節(jié)假日除外），就診前三天內(nèi)，通過電話或現(xiàn)場進行相應(yīng)專科預(yù)約掛號或咨詢，并留下聯(lián)系電話。 三、預(yù)約地點：門診導(dǎo)醫(yī)臺、各科室護士站。 二、院辦、信息負責門診預(yù)約掛號服務(wù)的相關(guān)信息發(fā)布。 五、預(yù)約方式：目前我院主要以電話預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約方式開展預(yù)約服務(wù)。 預(yù)約診療須知及流程各位病友：一、為了方便患者診療、緩解上午掛號擁擠、住院難等現(xiàn)象，我院將推出現(xiàn)場預(yù)約及電話預(yù)約診療服務(wù)，實施方法如下：二、預(yù)約電話 ：08307201070。四、預(yù)約掛號采取實名制。 預(yù)約掛號流程圖門診導(dǎo)醫(yī)臺取預(yù)約號（電話預(yù)約掛號 現(xiàn)場預(yù)約掛號）門診大廳預(yù)約掛號處交費相應(yīng)專科門診就診付費完成檢查、取藥入院或離院一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師負責對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等項工作。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。為進一步加強我院與上、下級醫(yī)院之間的聯(lián)系，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，給患者提供整體性，連續(xù)性的醫(yī)療照護，確保就醫(yī)過程全程無縫、方便快捷，形成一個有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，制定本制度。三、簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院雙方要保持通訊暢通，遇危、急病人和大批傷病員時直接溝通，建立急救綠色通道。六、轉(zhuǎn)診程序（一）轉(zhuǎn)入病人接到轉(zhuǎn)診病人后，在急診科做好轉(zhuǎn)診登記，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥等醫(yī)療服務(wù)，需住院者優(yōu)先安排。依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及我院《手術(shù)分級管理制度》的規(guī)定，不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)流程應(yīng)用資源或手術(shù)資質(zhì)的技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的。通過院內(nèi)會診不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例 。（二）轉(zhuǎn)下級醫(yī)院普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力診治的。急性傳染病癥狀已控制并度過傳染期的病人。 市縣衛(wèi)生局規(guī)定的其他情況。各科室醫(yī)務(wù)人員要做好轉(zhuǎn)診登記。三、科內(nèi)會診：原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。六、院外會診?！　∪?、帶患者或家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，并做好入院宣教，如：詳細介紹入院須知，包括病室環(huán)境、作息時間、飲食原則、探視陪護制度、醫(yī)生查房時間、呼叫器的使用、物品保管、防火防盜、住院期間不能外出、病室內(nèi)不準抽煙等；介紹主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長等。　　六、處理并執(zhí)行醫(yī)囑，落實治療、護理措施。出院流程 一、患者入院經(jīng)治療后，主管醫(yī)生和責任護士在評估患者病情及需求的基礎(chǔ)上，對患者制定出院計劃，必要時讓家屬一起參與。出院后病情需要繼續(xù)休息、單位要求證明的患者，牽涉到第三方責任需要賠償?shù)幕颊撸盒杼峁┘膊≡\斷證明書，由主管醫(yī)師開具，醫(yī)務(wù)科蓋章。六、主管醫(yī)生與責任護士根據(jù)患者出院后治療需要及患者/家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合患者病情和需求的出院健康指導(dǎo)（出院后醫(yī)療、護理和康復(fù)措施）；根據(jù)病人疾病的復(fù)診時間，告知患者復(fù)診流程，并指導(dǎo)患者做好預(yù)約工作。 九、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報請科主任批準，由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情同意的文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。 二、責任護士電話與接收科室聯(lián)系安排新床位。 六、轉(zhuǎn)出前，責任護士評估患者的一般情況、生命體征，危重患者需由醫(yī)師和護士同時護送。 二、患者轉(zhuǎn)入后，辦公護士接病歷，檢查是否完整，了解患者當日治療及用藥情況。觀察病情、生命體征、輸液、引流等；檢查患者皮膚情況，并詳細記錄患者情況；特殊問題做好交接班。為發(fā)揚革命人道主義精神，保證急危病人能得到快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)，最大限度地挽救傷病員生命，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。不能及時交付醫(yī)療費用且須急診處理的患者。傷病員一旦進入綠色通道，即應(yīng)實行：先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)。凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)決定收治科室，必要時報告醫(yī)務(wù)科、總值班協(xié)調(diào)解決。“綠色通道”卡作為醫(yī)藥費的結(jié)算憑證，相關(guān)科室催促、協(xié)助病人結(jié)帳。有疑難問題及時向總值班或分管院長匯報，以便及時解決。醫(yī)務(wù)科要每月組織相關(guān)人員對出院患者的治療情況（重點是用藥）進行檢查、討論。一、臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度 —查對制度）確保輸血安全。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送檢。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。檢驗后，查對目的、結(jié)果。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對科別、病房。針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量、質(zhì)量及有無斷針。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 四、操作流程： （1）、當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在本科《危急值報告登記本》上按照登記表項目詳細記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。 七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。 附件：目前提供的危急值項目和范圍： 一、檢驗科 （1）、危急值報告范圍：項目成人危急值范圍單位1K＜ ＞mmol/L2Na＜115 ＞160mmol/L3Ca＜ ＞mmol/L4WBCWBC＜109＞501099/L5Hb＜50 ＞200g/L6PlT＜30109＞1000109/L7GLU＜ ＞30mmoL/L8BUT36mmoL/L9CREA＞650umoL/L10TBIL340umoL/L（2）、其它特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報。（5）、心臟普大合并急性心衰。 一、報告程序及