【正文】 任護(hù)士必須參加。 、 護(hù)理內(nèi)容 、 每日兩次巡視病人，觀察病情。 、 護(hù)理內(nèi)容 、 每 l 一 2 小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 、 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。 、 備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 十一、血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量，庫(kù)存血量賬目清楚，認(rèn)真 保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。 七、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在 4 攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。 三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。 六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科 室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)療服務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 三、 醫(yī) 務(wù)科 組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專 家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。如不滿意，及時(shí)引導(dǎo)申請(qǐng)行政調(diào)解。 四 、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地聽取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時(shí)告知在調(diào)查后確定時(shí)間進(jìn)行 溝通和反饋。 四 、 討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 九 、死亡病例討論制度 一 、 死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。二線 值 班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線 值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。 三 、 對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師 、低年資 副主任醫(yī)師，三線值班人員為 科主任、 主任醫(yī)師或 高年資 副主任醫(yī)師。 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 七、放射科 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 六、病理科 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 五 、疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 四、會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會(huì)診記錄。 特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請(qǐng)多科急會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。 六、院外會(huì)診。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、 會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù) 科 ，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的 業(yè)務(wù)水平。 三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時(shí)檢查患者。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。 首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 會(huì)診制度 急診會(huì)診制度 疑難病例討論制度 危重患者搶救制度 查對(duì)制度 醫(yī)師交接班制度 死亡病例討論制度 醫(yī)患溝通制度 1新技術(shù)準(zhǔn)入制度 1臨床用血審核制度 1分級(jí) 護(hù)理制度 1術(shù)前討論制度 1手術(shù)分級(jí)管理制度 1病歷管理制度 1轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 1感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度 1消毒隔離制度 病房消毒隔離制度 2治療室消毒隔離制度 2重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU、 CCU）消毒隔離制度 2洗手制度 2醫(yī)療廢物管理工作制度 2護(hù)理值班制度 2差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 2臨床輸血前告知制度 2輸血治療同意書制度 2輸血申請(qǐng)制度 臨床用血申請(qǐng)程序 3輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度 3臨床輸血管理制度 3臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診 制度 3首問接待制度 3護(hù)理安全管理制度 3危急重病人救治綠色通道制度 3急診預(yù)檢分診制度 3預(yù)檢分診工作制度 3醫(yī)療廢棄物處理制度 第二部分 工作職責(zé) 臨床科主任職責(zé) 臨床科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 臨床科主治醫(yī)師職責(zé) 總住院醫(yī)師職責(zé) 臨床科住院醫(yī)師職責(zé) 臨床科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 主任（副主任）護(hù)師職責(zé) 主管護(hù)師職責(zé) 護(hù)師職責(zé) 護(hù)士職責(zé) 1臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé) 第一部分 工作制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診 醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。 主治醫(yī)師查房，要求對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù) 科同意并 由醫(yī)務(wù) 科 指定并決定會(huì)診日期。 應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥ 2 次，由醫(yī)務(wù)科主 持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。 二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室在崗醫(yī)師須于 3～ 5 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，不在崗被邀會(huì)診醫(yī)師須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。 超過 24 小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會(huì)診單，由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。 六、應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診；如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相