【正文】 、卡博平）； 伏格列波糖（倍欣）2. 作用機理抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。腸溶片減輕胃腸道反應。（5）孕婦。5. 禁忌癥（1）酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染、創(chuàng)傷、大手術等情況。3. 適應證肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰島素抵抗的患者，用飲食和運動療法效果不理想者；單用磺脲類藥血糖控制不佳的2型糖尿病，可聯(lián)合雙胍類藥物。（3）非磺脲類促泌劑進餐時口服，不進餐不服藥。6. 用藥指導（1）請按醫(yī)生指導劑量服用。（3）糖尿病酮癥酸中毒患者。3. 適應癥 適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的2型糖尿病。（4）服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。（5）如果計劃妊娠或已經妊娠者，應使用胰島素或遵醫(yī)囑。5. 禁忌癥（1）對該類藥物中的任何成份過敏者。4. 不良反應（1）低血糖反應 尤其是優(yōu)降糖。3. 2型糖尿病在以下情況應采用胰島素治療，而不應采用口服降糖藥：嚴重高血糖伴明顯疲勞、口干及皮膚干燥、饑餓感、視物模糊、惡心嘔吐、無法解釋的體重減輕、尿量增多等癥狀；酮癥酸中毒，高滲綜合癥，嚴重慢性并發(fā)癥，妊娠，嚴重感染，心肌梗塞、腦梗、創(chuàng)傷，手術時。4. 運動時要注意飲一些白開水，以補充汗液的丟失和氧的消耗。八、運動中的注意點1. 在正式運動前應先做低強度熱身運動510分鐘。2. 評估有無外周動脈疾?。≒AD）的癥狀和體征。包括運動前做準備活動的時間和運動后做恢復整理運動的時間。2. 運動強度還可根據自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。糖尿病患者可進行中低強度的有氧運動，而不宜進行無氧運動。4. 其它 攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。運動場地要平整、安全，空氣新鮮。第五節(jié) 糖尿病的運動治療一、糖尿病患者運動的益處1. 控制血糖2. 增強胰島素的作用3. 預防心血管疾病4. 調整血脂代謝5. 降低血壓6. 控制體重7. 活血8. 改善心肺功能9. 防治骨質疏松10. 增強身體靈活度11. 放松緊張情緒二、運動療法的適應癥1. 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病2. 體重超重的2型糖尿病3. 穩(wěn)定的1型糖尿病4. 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病三、運動前的準備1. 全面體檢 患者在開始任何運動計劃之前，都應該徹底地篩查任何潛在的并發(fā)癥，排除潛在的疾病或損傷，除外危險因素，以確保運動安全。糖尿病患者應盡量從天然食品中補充鈣、硒、銅、鐵、鋅、錳、鎂等礦物質，以及維生素B、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素等維生素。糖尿病患者每日可攝入20~30克。3. 脂肪和膽固醇糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調方法。葡萄干、桂圓、棗、板栗等含糖量較高，應少食用。2. 水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。大量飲酒，尤其是空腹飲酒時，可使低血糖不能及時糾正。3. 睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，因蛋白質轉化成葡萄糖的速度較慢，可預防夜間低血糖。主食及副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。2. 副食（二）略估法二1. 普通膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。〔身高（m）〕2，其單位為kg/m2。10%以內均屬正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖。6. 提高糖尿病患者的生活質量。2. 盡量達到并維持理想體重?？煞譃樗念悾荷窠洸∽?、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關節(jié)脫位、關節(jié)腫脹和畸形。（四）糖尿病與感染（包括口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等）患糖尿病時機體對細菌抵抗力下降，機體容易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等炎癥。（5）雄激素補充治療：對于血清睪酮水平降低的患者，可以用睪酮補充治療。三、其他（一）糖尿病與高血壓、血脂紊亂（二）糖尿病與胃腸?。?）咽下困難和燒心（2）惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽（3）腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁（4）便秘：糖尿病神經病變患者60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現（5）慢性上腹痛：膽囊結石或由于廣泛性動脈硬化造成的（1）咽下困難和燒心：常見的食管癥狀，與周圍和自主神（三）糖尿病與性功能障礙1. 糖尿病勃起功能障礙的致病原因（1）糖尿病自主神經病變（2）血管因素（3）血糖因素（4）抑郁和焦慮（5）其他因素2. 糖尿病勃起障礙的防治（1）樹立樂觀積極的思想、戒斷煙酒。糖尿病眼病篩查與隨診糖尿病患者每年需進行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查。⑤ 加強血糖監(jiān)測，及時調整胰島素用量，避免血糖波動過大，防止低血糖發(fā)生。（4）發(fā)病后的積極治療及護理：①注意監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，積極治療病因。初發(fā)病灶多較局限，所以癥狀較輕。糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復發(fā)率較非糖尿病患者高，病情恢復慢?？崭购筒秃笱堑纳叨紩黾有呐K病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率，控制血糖可以降低心臟病的風險。《中國糖尿病防治指南》指出：冠心病是糖尿病的主要大血管合并癥，%，約50%的2型糖尿病患者在診斷時已經有CHD。遵從糖尿病治療計劃，并小心應付計劃外的變化。老年患者血糖控制不宜太嚴。病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低血糖。（五）預防措施相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識。（四）治療原則補充葡萄糖：立即給于葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。（三）臨床表現交感神經興奮的表現包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色蒼白等。注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。口服降糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，故各種磺脲類藥物用法不當時均可導致低血糖癥。(70mg/dL)為低血糖的診斷標準。（四）護理重點生命體征觀察：本病病情危重，多數患者入院時處于昏迷或嗜睡狀態(tài)，應密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。補液：補充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補充葡萄糖液，并可補充新鮮血液，改善循環(huán)。糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。尿量和皮膚的觀察，脫水是此病的主要表現，患者由于脫水尿量減少、色深，甚至短期內無尿，皮膚由于干燥缺乏彈性，因此要準確記錄為每小時補液量提供可靠依據。血糖不宜降得過低。補液：一般較酮癥酸中毒更嚴重，應立即補液糾正脫水狀態(tài)，血壓偏低，血鈉150mmol/L者用生理鹽水，血鈉150mmol/％氯化鈉溶液。隨著脫水的加重，出現反應遲鈍、表情淡漠，隨即出現不同程度的意識障礙。脫水：如胃腸道疾病所致的嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等，導致患者的入量不足或失水過多。靜脈通路的建立。其他：積極對伴發(fā)病及誘因進行治療，消除誘因。24小時補氯化鉀總量6－10克。（三）治療原則監(jiān)測：每2小時測血糖1次，測定尿酮體，注意電解質和血氣變化并作肝腎功能、心電圖等檢查，以便及時調整治療方案。重度酸中毒（動脈血pH）時，腦組織受抑制并可出現肌無力，呼吸減弱。惡心、嘔吐，不想進食，少數有腹痛。如口渴、多飲、多尿、乏力。高熱等導致嚴重失水或進食不足時，如果胰島素應用不當更易發(fā)生。嚴重者出現不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時救治將導致死亡。4. 強調患者定期進行并發(fā)癥篩查的重要性。糖尿病的二級預防：預防糖尿病的并發(fā)癥目標：預防糖尿病的發(fā)生。2. 生活方式的干預：提倡健康的生活方式，如心理平適當運動，戒煙戒酒。④糖尿病的藥物治療。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。三、疾病分型糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。每日尿量可達2～10L。7. 在搶救結束6h內，真實、準確地記錄搶救過程。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。因此應立即采取措施，醫(yī)護配合，爭分奪秒搶救患者。飲食不當和飲酒往往誘發(fā)酮癥酸中毒，應引起注意。注意防止多種誘發(fā)因素的發(fā)生，特別是預防感染，避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。，并維持靜脈輸注葡萄糖，待神志清醒后進食餅干、米飯等碳水化合物，密切監(jiān)測患者血糖水平。嚴重時，大汗淋漓、皮膚濕冷、吐字不清、注意力不集中，有時甚至出現抽搐、驚厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。每次隨訪后按要求及時、如實填寫相關隨訪記錄，定期對隨訪記錄進行整理。五、出院隨訪制度各科室建立糖尿病患者信息檔案，出院時詳細登記，由專人負責。四、健康教育制度護理人員對住院及門診就診患者必須進行衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。使用采血針前應檢查采血針包裝是否完整、保護桿有無破壞，若采血針包裝破損、保護桿被破壞或丟失，嚴禁使用。對不同患者進行檢測血糖采血操作時，使用一次性采血裝置，采血針使用后，不可重復使用，每次采血時更換新的采血針。糖尿病小組專科成員，組長現場指導處理。重大院內會診護理部參加或主持。應邀會診科室護理人員須在兩天內完成，并寫會診記錄。各科室護士長在各科室組織全科室護理人員進行學習。包括教育訓練組:理論與操作培訓質量控制組:護理會診，每季度召開質量分析會專題研究組：護理論文、科研網絡管理組：隨診、糖尿病俱樂部網絡信息管理平臺第三階段舉辦“糖尿病護理新技術學習班”，邀請省內糖尿病相關科室的護理同仁參與。（三）培訓形式培訓以院內組織為主，有機會派骨干外出參加進修學習班培訓。第三章 制度一、培訓制度（一）培訓目的充分發(fā)揮我院糖尿病?？谱o士的作用，提升我院糖尿病?？谱o理水平。利用流程和計劃來進行糖尿病教育，過程應包括對患者自我管理技能和營養(yǎng)狀況評估，為患者制訂個體化的教育計劃和隨訪建議。收集本病區(qū)有關糖尿病患者護理方面的問題及信息，定期參加小組會議及活動，討論小組工作。對所負責的科室定期進行業(yè)務指導，及時收集信息并做好記錄。三、核心成員職責掌握護理學及相關學科的系統(tǒng)理論知識，熟練掌握糖尿病專科護理操作技能，具備一定教學能力，能夠指導其他護理人員開展業(yè)務工作。制定學習計劃和培養(yǎng)目標，幫助護理人員業(yè)務知識的成長，組織護理人員業(yè)務學習、理論和技術考核。及時做好上傳下達，按時完成醫(yī)院工作任務。開展糖尿病護理門診，做好新診斷糖尿病患者的健康評估及信息整理。4）網絡管理組：出院隨診、糖尿病俱樂部網絡信息平臺管理5）健康教育組：制定教育內容，設計教育課程，以一對一或小組教育形式開展健康教育。2）負責院內會診的聯(lián)絡準備工作，并做好資料整理。2）參與糖尿病護理小組的活動。秘書：1）加強與組長、核心成員、聯(lián)絡員之間的溝通。 專業(yè)資料分享 目 錄糖尿病護理小組工作方案為提高對糖尿病患者的健康照護，提升我院糖尿病?？谱o理水平，使不同護理單元的糖尿病患者得到同質、安全的護理，護理部決定在全院成立糖尿病護理小組。3）監(jiān)督各項工作開展的質量；指導本小組其他人員工作。核心成員：1）負責本病區(qū)糖尿病護理措施的落實，對本病區(qū)護士進行糖尿病護理指導。聯(lián)絡員：1）做好與組長、核心成員之間的聯(lián)絡工作。3）專題研究組：進行護理科研，撰寫護理論文。積極開展護理科研課題研究，全面推廣新技術、新理念，積極撰寫護理論文。根據護理部和科室工作計劃，制定糖尿病小組工作計劃并實施，定期總結工作。教育與引導護理人員熱愛護理專業(yè)，加強責任心，改善服務態(tài)度，全心全意為患者服務。積極組織開展新業(yè)務、新技術及護理科研。 負責全院相關專業(yè)的護理會診和疑難處理。負責將糖尿病小組的相關訊息向科內護理人員傳達，指導本科室人員相關表格的填寫等工作。以一對一或小組教育形式在門診或病房為患者進行糖尿病教育，在教育內容和實施過程中應采用以循證為基礎的方法。記錄患者接受糖尿病教育的情況、各項指標結果，通過使用問卷來觀察行為目標改善的結果和確定患者的滿意度，并確定進一步的管理目標和計劃。操作培訓課包括：胰島素筆的正確使用，胰島素注射技術血糖儀的正確使用胰島素泵的臨床應用等培訓安排（一年度）時間課程設置內 容學時主講人5月?？评碚撎悄虿〉幕靖耪?劉維6月專科理論糖尿病急性并發(fā)癥1肖倩7月?？评碚撎悄虿÷圆l(fā)癥1周正容8月專科理論糖尿病的飲食治療2龍飛艷9月?？评碚撎悄虿〉倪\動療法1鐘莉10月?？评碚撎悄虿〉目诜幹委?張永11月?？评碚撎悄虿〉囊葝u素治療1劉維?？撇僮饕葝u素注射技術1劉維12月專科理論糖尿病手術術前檢查及術后護理1管彬?？评碚撎悄虿〉氖中g治療1肖倩1月?？评碚撎悄虿〉淖悴孔o理1鐘莉2月?？评碚撎悄虿〉淖晕冶O(jiān)測1彭蓉芬?？撇僮餮莾x的正確使用1彭蓉芬3月專科理論特殊人群糖尿病的管理1肖倩4月?？评碚撎悄虿』颊咝睦碜o理1龍飛艷考核：每次培訓后一周內，組織考核，范圍為本次培訓內容。第二階段分層次培訓，將糖尿病小組成員分成幾個組對全院