心房顫動流行病學現(xiàn)狀-全文預覽
【正文】 的控制。即使是阿司匹林，％的房顫病人經(jīng)常服用（＞3日／周）。隨著更簡單的INR監(jiān)測方法的出現(xiàn)，如用指血替代靜脈血檢測INR，對老年房顫病人進行抗凝治療，應該在更加嚴密的監(jiān)測下進行[56,58]，以避免嚴重的出血并發(fā)癥和血栓栓塞發(fā)生。如果分別單獨和安慰劑對比，阿司匹林可以降低腦卒中發(fā)生率20％，華法林降低腦卒中發(fā)病率60％。關于性別差異的進一步中國房顫流行病學資料同樣需要長期隨訪資料。性別差異 Framingham研究顯示，在對年齡及其他危險因素進行校正后，[24,53]，且最近Friberg J等人研究發(fā)現(xiàn)，近年來男性病人的房顫患病率有增加趨勢[54]。我們研究中對調查對象的吸煙問題也進行了調查，但是統(tǒng)計分析結果未能顯示吸煙人群房顫患病率高于非吸煙人群。因此早有推測，吸煙可以引發(fā)心律失常。種族差異 在美國對健康人群的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)黑人的房顫發(fā)病率似乎較低[44]，最近公布的一項來自EPOCH研究的結果顯示，在心力衰竭病人中，美國黑人房顫患病率顯著低于白人，而且美國黑人發(fā)生房顫的風險也顯著低于白人[45]，提示房顫患病率種族差異的存在。在多元分析logistic回歸中，如果不考慮年齡因素，那么低文化程度（初中及以下文化程度）和房顫發(fā)生顯著相關（OR=，P=），如果將年齡因素加入，那么文化程度和房顫不再顯著相關。對于房顫，國際上沒有針對文化程度與房顫的關系的大規(guī)模研究報道，我們的研究結果顯示，文化程度最低的不識字或少識字組房顫患病率最高，顯著高于其他多數(shù)組。文化程度等社會因素與房顫的關系 國外進行的研究表明，文化程度和收入水平等社會因素，同樣對一些疾病的患病率存在顯著影響，如腦卒中等[41,42]，甚至對總死亡率可以產生影響。飲酒與房顫的關系 Djousse L等人在新近發(fā)表的一篇文獻中指出，飲酒是房顫發(fā)生的獨立危險因素[35]；既往的一些針對房顫危險因素的研究也提示飲酒可能和增加房顫發(fā)生率[3639]。在對心血管健康研究人群的隨訪調查中發(fā)現(xiàn)，黑人的房顫發(fā)病率似乎較低，但是他們在入選的人群中所占比例較小，僅為5％，尚不足以說明問題[44]。而在一些大型的研究中，某些陣發(fā)性房顫的病人發(fā)作次數(shù)相對較少，不符合流行病學調查時的入選標準，而在一些大型的研究中未能入選，從而影響了這些研究結果的全面性。盡管我國的房顫流行病學研究目前只有橫斷面的資料，需要長期隨訪后得出相關資料才能同國際其他地區(qū)的研究進行比較，但是我們不能忽略這種國際范圍內房顫患病率增加的現(xiàn)象。非瓣膜型房顫在所有房顫病人中，所占比例明顯高于其他兩種原因的房顫，這和我們臨床所見基本相符，也從流行病學的角度證實了非瓣膜型房顫是中國房顫研究的重點。 有研究提示，孤立性房顫中相當一部分為陣發(fā)性房顫，本研究中對孤立性房顫的時間分類構成進行分析結果，孤立性房顫（按ACC／AHA標準[23]）中陣發(fā)性房顫發(fā)生率稍高于永久性房顫（％％，P=），這雖然與國際上相關資料結果類似，但是由于本次研究中孤立性房顫樣本量相對較少（18例），中國孤立性房顫中究竟多大比例為陣發(fā)性房顫，甚至進一步分析有多大比例為持續(xù)性房顫以及永久性房顫，還需要更進一步的資料。在這些病人中，不能完全排除其歷史上可能存在超過48小時，甚至超過1周的房顫發(fā)作，但是最終轉復為竇性心律。目前，對于慢性房顫（永久性房顫）的治療方案較為統(tǒng)一，即為控制心室率的前提下抗凝治療。圖401 中國房顫性別年齡患病率 本研究中，將房顫區(qū)分為陣發(fā)性（發(fā)作時間＜48小時）和持續(xù)性房顫（發(fā)作間間≥48小時）兩種。對年齡分層后進行l(wèi)ogistic回歸也證實了這種現(xiàn)象的存在。中國房顫患病率同樣呈現(xiàn)出隨年齡增長顯著增高的趨勢，由35～39歲年齡組的0患病率，％，增長趨勢明顯。 首次中國大規(guī)模房顫流行病學研究結果與上述國際其他地區(qū)的研究類似。另有兩項研究中，嚴格限制入選病人年齡為60歲以上，分別對入選病人隨訪5年和15年時，房顫的患病率分別為5％和9％[19,20]。在美國，房顫的患病率稍低于1％，因此可以推測美國約有2200萬人患有房顫[13]，甚至有作者估計，[2]。而且一些研究強烈提示，房顫的患病率目前正在上升。此外，吸煙、飲酒、糖尿病、體重指數(shù)、高脂血癥等等，均未達到顯著性。房顫人群的腦卒中患病率顯著高于無房顫人群（P＜）。%。其中各年齡組之間比較P＜，男性人群房顫患病率高于女性（％％，P=）。房顫對于人群死亡率的影響顯著，而且可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，尤其是腦卒中和心力衰竭，再加上房顫的住院率與日俱增，以及房顫的致殘率增加，都將顯著增加社會經(jīng)濟負擔，可以認為，房顫已經(jīng)日益成為一個威脅整個人類的疾病。中國心房顫動流行病學現(xiàn)狀心房顫動（本文以下簡稱房顫）作為一個古老的心律失常，最早發(fā)現(xiàn)于1909年[1]。著名心臟病學專家Braunwald這樣說道：時至今日，房顫已經(jīng)是一種患病率日趨增高的“流行病”[5]。其中房顫患病率按年齡和性別分組見表401。在所有房顫病人中，瓣膜型，非瓣膜型，和孤立性房顫所占比例分別為，%，%。無房顫病人中腦卒中患病人數(shù)671人，％。盡管高血壓人群中
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