【正文】 ，一．課程的性質(zhì)與任務(wù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究人體免疫現(xiàn)象的原理和應(yīng)用的一門(mén)基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)。自學(xué)的章節(jié)于面授后留討論題目和作業(yè)題，通過(guò)面授開(kāi)展課堂討論和批改作業(yè)。隊(duì)列研究4學(xué)時(shí)深入理解隊(duì)列研究的基本原理，學(xué)會(huì)隊(duì)列研究資料的收集與整理，掌 握隊(duì)列研究資料的基本分析方法：包括率的計(jì)算、SMR、RR與AR、ARP與PARP的計(jì)算及意義。病例對(duì)照研究6學(xué)時(shí) 掌握病例對(duì)照研究常用指標(biāo)的計(jì)算：暴露率檢驗(yàn)、OR、OR%可信區(qū)間?，F(xiàn)況研究2學(xué)時(shí)了解現(xiàn)況調(diào)查的原理、用途、設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容，掌握抽樣調(diào)查樣本量確定方法，以及抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)會(huì)現(xiàn)況研究資料的統(tǒng)計(jì)及分析方法。三、課程的其它教學(xué)環(huán)節(jié) 實(shí)習(xí)內(nèi)容與基本要求：疾病頻率測(cè)量2學(xué)時(shí)掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念，了解頻率測(cè)量指標(biāo)的應(yīng)用條件，學(xué)會(huì)其具體計(jì)算方法。（3）了解腎綜合征出血熱流行特征及預(yù)防措施。（2）了解血吸蟲(chóng)病的流行特征。（2）熟悉性傳播疾病的傳染源種類(lèi)、高危人群及人群易感性。第十九章 結(jié)核病4學(xué)時(shí)（1）了解結(jié)核病病原體、檢測(cè)方法及結(jié)核病特點(diǎn)。第十八章感染性腹瀉4學(xué)時(shí)（1）了解感染性腹瀉的危害及主要病原體的種類(lèi)、特征。（4）掌握糖尿病的防治策略和措施。（3）掌握肺癌的主要防制措施。（2）掌握殺蟲(chóng)的概念及殺蟲(chóng)的評(píng)價(jià)方法，了解殺蟲(chóng)的方法和常見(jiàn)害蟲(chóng)的殺滅方法。第十三章腫瘤流行病學(xué)4學(xué)時(shí)（1）了解惡性腫瘤的流行特征：地區(qū)分布、時(shí)間趨勢(shì)及人間分布特點(diǎn)。第十二章 心腦血管疾病流行病學(xué)4學(xué)時(shí)（1）了解心血管疾病的流行概況、心腦血管疾病死亡率和死因順位。了解疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi)、監(jiān)測(cè)的組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（4）了解傳染病的防疫措施。（2）掌握慢性疾病的三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。了解潛伏期的意義、各種傳播途徑的特點(diǎn)及影響人群易感性升高和降低的因素。（3）掌握信息偏倚的種類(lèi)，了解控制信息偏倚的方法。（2）掌握流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)的基本原理、設(shè)計(jì)與實(shí)施及其整個(gè)過(guò)程中的有關(guān)概念（如安慰劑、有效率、治愈率、生存率等），了解流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)常見(jiàn)的偏倚。（3）掌握病例對(duì)照研究中的資料整理與分析方法。（4）理解分層分析方法的原理及作用。了解爆發(fā)與流行的類(lèi)型。（2）掌握篩檢的概念及篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法，明確真實(shí)性、可靠性、靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等概念，理解提高篩檢指標(biāo)效力的方法，了解評(píng)價(jià)篩檢收益的方法。第三章 疾病的分布8學(xué)時(shí)（1）掌握疾病頻率測(cè)定的常用指標(biāo)及其意義。（3）了解流行病學(xué)用途。設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟:①確定研究因素②的選取方式,嚴(yán)格掌握對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),以確定研究結(jié)局③確定研究現(xiàn)場(chǎng)與人群④⑤資料的收集與隨訪⑥質(zhì)量控制 2信息偏倚(測(cè)量偏倚、觀察偏倚):控制方法4研究人群的選擇方法:1)暴露人群:①、盡量采用客觀指標(biāo)②特殊暴露人群③一般人群④有組織的人群團(tuán)或記錄,、使體2)對(duì)照人群①內(nèi)對(duì)照②外對(duì)照③總?cè)丝趯?duì)照用生物學(xué)標(biāo)記法,以測(cè)量易感性、內(nèi)暴露劑量或生④多重對(duì)照 :1)常用指標(biāo)①累積發(fā)病率②發(fā)病密度3混雜偏倚 在設(shè)計(jì)階段可以通過(guò)配比,隨機(jī)化分③標(biāo)化比2)顯著性檢驗(yàn) :1)相對(duì)危險(xiǎn)度(RR=[a/n1]/[c/n0])2)采用標(biāo)準(zhǔn)化率分析、分層分析、多變量分析等來(lái)歸因危險(xiǎn)度(AR=Io[RR1])3)=[RR1]/RR*100% 4)人群歸因危險(xiǎn)百分比第十章 病因與因果推斷 PAR%=[ItIo]/It*100%5)劑量反應(yīng)關(guān)系的分析1病因模型:生態(tài)學(xué)模型、疾病因素模型、病因網(wǎng)7常見(jiàn)偏倚1)選擇偏倚2)失訪偏倚 :1)優(yōu)點(diǎn)①資料可靠,一般無(wú)回憶偏2常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序②關(guān)聯(lián)倚②可直接計(jì)算RR和AR等指標(biāo)③時(shí)間順序的的強(qiáng)度③關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性④關(guān)聯(lián)的合理性⑤研合理,檢驗(yàn)病因假說(shuō)能力較強(qiáng)④有助于了解人群究因果論證強(qiáng)度 疾病自然史⑤樣本量大結(jié)果較穩(wěn)定⑥分析一因第三章Min準(zhǔn)則與多種疾病的關(guān)系2)局限①不適于發(fā)病率低的第四章科學(xué)實(shí)驗(yàn)五法:求同法(必要條件).求疾病研究②隨訪時(shí)間長(zhǎng),易產(chǎn)生失訪偏倚③耗資異法(充分條件).同異并用法(必要且充分).較大,時(shí)間較多④結(jié)局易受影響,分析復(fù)雜化⑤研共變法(等級(jí)或定量).剩余法(復(fù)合結(jié)局事件)究設(shè)計(jì)要求高,實(shí)施較難 第五章十一章 9，RR與AR區(qū)別與聯(lián)系1)都表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指1疾病預(yù)防策略與措施的關(guān)系:策略是根據(jù)具體標(biāo),彼此密切相關(guān),但流行病學(xué)意義不同2)不同①情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針,如基本原則、,具有病因?qū)W意義AR則是指暴露人群與非需要采取的具體行動(dòng)方法、,所增加的疾病發(fā)生數(shù)量,如果暴露確的預(yù)防策略指導(dǎo)下,采取合理措施,才能達(dá)到預(yù)因素消除,就可與減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生,:不健康的行為因素和生活方病例對(duì)照 式、環(huán)境因素、生物遺傳因素、現(xiàn)有衛(wèi)生保健系1病例對(duì)照研究(1)的特點(diǎn)1)回顧性2))觀察法4)不能驗(yàn)證病因(2)類(lèi)型:①病例與3初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)包括:健康教育和健康促對(duì)照不匹配②病例與對(duì)照匹配(頻數(shù)匹配和個(gè)體進(jìn)、疾病預(yù)防和保健服務(wù)、基本治療、)③衍生的研究類(lèi)型 4疾病的三級(jí)預(yù)防:1)一級(jí)預(yù)防:又稱(chēng)病因預(yù)防,是2影響樣本量的因素:①研究因素在對(duì)照組的暴在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)疾病因素采取措施,也是露率②預(yù)期的該因素RR或OR③:驗(yàn)的顯著性水平,即假設(shè)檢驗(yàn)的第I類(lèi)錯(cuò)誤概率合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是一α④檢驗(yàn)的把握度1β )3資料的分析:①描述性統(tǒng)計(jì)②統(tǒng)計(jì)推斷 二級(jí)預(yù)防:又稱(chēng)三早預(yù)防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早4常見(jiàn)的偏倚及控制1)選擇偏倚:①入院率偏倚:)三隨機(jī)、多醫(yī)院選擇研究對(duì)象來(lái)控制②奈曼偏倚:級(jí)預(yù)防:③暴露偏恢復(fù),提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、:在病例中包含早、中、晚各期病人來(lái)控制④十二章時(shí)間效應(yīng)偏倚:采用敏感疾病早期檢測(cè)技術(shù)或長(zhǎng)1 傳染病流行過(guò)程的三環(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑、期的縱向調(diào)查來(lái)控制,2)信息偏倚①回憶偏倚::,或重視問(wèn)卷的提問(wèn)方式等2潛伏期:指病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥來(lái)控制②調(diào)查偏倚:采用客觀指征,技術(shù)培訓(xùn),)混雜偏倚:采用分3流行病學(xué)意義:1)根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短判斷患者受感層分析或多因素分析處理 染的時(shí)間,以進(jìn)一步追查傳染源,)5病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn):①適用于罕見(jiàn)根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)病研究②簡(jiǎn)單易行③應(yīng)用廣泛④)根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定免疫接種時(shí)個(gè)因素與某疾病的聯(lián)系⑤對(duì)研究對(duì)象無(wú)害(2)))根點(diǎn)①不適用人群中暴露比例很低的因素②③信息的真實(shí)性難以4 節(jié)肢動(dòng)物傳播的流行特征:地區(qū)性、季節(jié)性、保證,論證因果關(guān)系能力差④不能測(cè)定暴露組和職業(yè)及年齡、 5 易感性升高的主要因素:新生兒數(shù)量增加、易第六章 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人1實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究:又稱(chēng)干預(yù)性研究,指將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為為6針對(duì)傳染源病人的措施:5早:早發(fā)現(xiàn) 早診斷 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種早報(bào)告 早隔離 ,隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況或7暴發(fā)調(diào)查的一半步驟:1)核實(shí)診斷,確認(rèn)暴發(fā) 2)健康狀況有無(wú)差別及差別大小,從而判斷干預(yù)措準(zhǔn)備和組織 3)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 4)資料整理 5) 6)文字總結(jié)補(bǔ)充，設(shè)立對(duì)照的方式：標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)照 8消毒：包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒 安慰劑對(duì)照自身對(duì)照交叉對(duì)照互相對(duì)照2基本特點(diǎn):1)屬于前瞻性研究2)隨機(jī)分組3)具有均衡可比的對(duì)照組4)有干預(yù)措施3主要類(lèi)型:1)臨床試驗(yàn)2)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3)社區(qū)試驗(yàn) 4原則:隨機(jī)化,對(duì)照,重復(fù),盲法5要素:研究對(duì)象,處理因素,實(shí)驗(yàn)效應(yīng)6保護(hù)率(PR)=對(duì)照組的發(fā)病(死亡)率實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病(死亡)率|對(duì)照組的發(fā)病(死亡)率*100% 效果指數(shù)(IE)=對(duì)照組發(fā)病(死亡)率|實(shí)驗(yàn)組發(fā)病第三篇：《流行病學(xué)》教學(xué)大綱預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教學(xué)大綱匯編1． 流行病學(xué)教學(xué)大綱 2． 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱 3． 微生物學(xué)及寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)大綱《流行病學(xué)》教學(xué)大綱課程編碼：C2707908 課程名稱(chēng)：流行病學(xué)課程英文名稱(chēng)：EPIDEMIOLOGY 總 學(xué) 時(shí)：140（講課學(xué)時(shí)30，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)24，自學(xué)學(xué)時(shí)86）學(xué)分：9分開(kāi)課單位：公共衛(wèi)生學(xué)院流行病教研室 授課對(duì)象：預(yù)防醫(yī)學(xué)函授專(zhuān)科 前置課程：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 推薦教材：《流行病學(xué)》，王建華主編，人民衛(wèi)生出版社，2000年 參 考 書(shū)：（1）《流行病學(xué)》，王建華主編，人民衛(wèi)生出版社，2001年（2）《流行病學(xué)》，李立明主編，人民衛(wèi)生出版社，2000年一、課程的性質(zhì)與任務(wù)流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，本課程通過(guò)教學(xué)使學(xué)生既要掌握流行病學(xué)的基本原理、方法和技能，拓寬學(xué)生的思路，開(kāi)闊學(xué)生的視野，以達(dá)到應(yīng)用流行病學(xué)方法，在疾病的預(yù)防、健康促進(jìn)、病因研究和預(yù)防效果評(píng)價(jià)等方面提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力的目的。②可靠性(信度,精確度或可重復(fù)個(gè)體的暴露劑量無(wú)法測(cè)量的情況,生態(tài)學(xué)研究是性):1)標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)(CV)=標(biāo)準(zhǔn)差算數(shù)均數(shù)唯一可行的4)暴露因素變異范圍小時(shí)適合采用*100%。前者理論上無(wú)時(shí)間長(zhǎng)度,后者有時(shí)間長(zhǎng)度。預(yù)防為主的特征。分析流行病學(xué)包括病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究(檢驗(yàn)假設(shè)).2)實(shí)驗(yàn)法,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),其中包括臨床實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn),現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)又包括個(gè)體試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)(驗(yàn)證假設(shè)).3)數(shù)理法,:群體的特征。疾病的監(jiān)測(cè)。:觀察法,實(shí)驗(yàn)法,數(shù)理法,:原理,:研究對(duì)象是人群。病因:那些能使人群發(fā)病概率升高的因素就可以認(rèn)為是病因,:是指有該病因存在,:是指有相應(yīng)疾病發(fā)生,、連續(xù)、系統(tǒng)的手機(jī)疾病的動(dòng)態(tài),分布及其影響因素的資料,經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋,傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人,:指體內(nèi)有病原體生存繁殖并能拍出病原體的人或動(dòng)物,包括傳染病的病人,::是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程,需要傳染源,傳播途徑及易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)相互作用、:指集體感染病原體后,:是根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析,按照規(guī)定的免疫程序,有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平,:在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時(shí),:對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒,:當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒,對(duì)傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、:當(dāng)傳染源痊愈、:緒論1流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次:疾病,傷害,:揭示現(xiàn)象。（P112）▲領(lǐng)先時(shí)間偏倚：是由于篩檢的時(shí)間和臨床診斷時(shí)間之差，被解釋因?yàn)楹Y檢而延長(zhǎng)的生存時(shí)間。（P105）▲靈敏度（Se）＝（a/(a+c)）100%（P105）▲假陽(yáng)性率＝(c/(a+c))100%（P106）▲特異度（Sp）＝(d/(b+d))100%（P106）▲假陽(yáng)性率＝(b/(b+d))100%（P106）▲陽(yáng)性似然比（LR+）＝真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率＝[a/(a+c)]/[b/(b+d)]＝Se/(1－Sp)（P106）▲陰性似然比（LR）＝假陰性率/真陰性率＝[c/(a+c)]/[d/(b+d)]＝(1－Se)/Sp（P106）▲約登指數(shù)（r）＝（靈敏度+特異度）－1＝1－（假陽(yáng)性率+假陰性率）（P106）▲約登指數(shù)也稱(chēng)正確診斷指數(shù)，為靈敏度與特異度之和減1。（P94）▲現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：均是以社區(qū)人群作為研究對(duì)象、在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行的干預(yù)研究，但前者接受干預(yù)措施的基本單位是個(gè)人，后者接受干預(yù)措施的基本單位是整個(gè)社區(qū)，或某一人群的各個(gè)亞人群。▲關(guān)于安慰劑對(duì)照：或稱(chēng)陰性對(duì)照，藥物常具有特異和非特異效應(yīng)，為了排除后者的干擾，常用安慰劑作對(duì)照。（P78）▲回憶偏倚是病例對(duì)照研究中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的偏倚之一，因?yàn)椴±龑?duì)照研究主要依據(jù)研究對(duì)象對(duì)過(guò)去暴露史的回憶而獲取信息?！±龑?duì)照研究的基本原理：按照設(shè)計(jì)要求，根據(jù)是否患有所要研究的某種疾病或出現(xiàn)研究者所感興趣的衛(wèi)生事件，將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或核查病史，收集兩組人群過(guò)去某些因素暴露的有無(wú)和（或）暴露程度，以比較病例組與對(duì)照組暴露比例或暴露程度的差別。（P54）▲隊(duì)列研究的特點(diǎn)：時(shí)間上是前瞻性的，屬于觀察性研究，研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組，是從“因”到“果”的研究。（P64）▲AR值：歸因危險(xiǎn)度，是暴露組發(fā)病或死亡率與對(duì)照組發(fā)病或死亡率相差的絕對(duì)值，說(shuō)明發(fā)病或死亡危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的強(qiáng)度。（P5152）▲生態(tài)學(xué)謬誤：生態(tài)學(xué)研究是以由各個(gè)不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察和分析的單位，無(wú)法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)（疾病或健康狀況）間的關(guān)系，得到的資料是群體的平均水平，是粗線條的描述，因此會(huì)削弱變量之間的聯(lián)系，同時(shí)存在的混雜因素等原因會(huì)造成研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，從而產(chǎn)生了生態(tài)學(xué)謬誤，它是生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)。（P3435）▲現(xiàn)況調(diào)查又稱(chēng)為橫斷面研究，由于其主要使用患病率指標(biāo)所以又稱(chēng)為患病率研究或現(xiàn)患研究。（P3132）▲偏倚一般分為選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。我國(guó)鼻咽癌高發(fā)的廣東人移居上海多年后鼻咽癌死亡率仍然顯著高于上海當(dāng)?shù)厝耍@然遺傳因素在鼻咽癌的發(fā)病上起著較重要的作用。在美國(guó)出生的美籍日本人胃癌死亡率低于日本本土居民而逐漸接近美國(guó)當(dāng)?shù)匕兹?，說(shuō)明胃癌的發(fā)病受環(huán)境因素影響為主，即在日本有胃癌的高發(fā)因素，移民一旦離開(kāi)日本的環(huán)境，不再受這類(lèi)因素的影響，死亡率即下降。（P15）（特點(diǎn)：短時(shí)間、小范圍、大量相似病例）▲出生隊(duì)列分析：所謂出生隊(duì)列分析是指對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。（P14）▲生存率反映死亡危險(xiǎn)n年生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/開(kāi)始隨訪的病例數(shù)）100%（P15）▲做題時(shí)請(qǐng)注意構(gòu)成比和率的誤用！▲散發(fā)：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。（書(shū)P67上老師修正后的五點(diǎn)）▲流行病學(xué)使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向循證醫(yī)學(xué)！▲疾病的分布（三間分布）：指某病在不同地區(qū)、不同人群及不同時(shí)間的發(fā)病、死亡及患病水平等。▲按設(shè)計(jì)類(lèi)型分類(lèi)：┍描述性研究┍觀察性研究┥┝實(shí)驗(yàn)性研究┕分析性研究┕理論性研究▲病例對(duì)照研究永遠(yuǎn)不能下因果結(jié)論！實(shí)驗(yàn)性研究可以下因果結(jié)論，但可能不合倫理！▲隊(duì)列研究難以避免失訪偏倚；病例對(duì)照研