【正文】 房顫流行病學研究中與房顫發(fā)病率有顯著性相關的因素，在本研究中未能顯示其統(tǒng)計學意義，因此，需要對中國房顫流行病學研究的選定人群進行進一步長期的隨訪得出我們自己的資料。換言之，若按目前中國13億人口來計算，目前中國房顫人數(shù)接近800萬。但是，對于陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（發(fā)作＞2～7天），隨著AFFIRM研究結果的出臺，是抗凝基礎上控制心率，還是積極轉(zhuǎn)復竇性心律再用抗心律失常藥物維持，目前在醫(yī)學界存在很大的爭議，而近來支持控制心率的研究越來越多[22]，中國目前相關領域的大規(guī)模研究尚未見報道。因為國外分析中造成房顫患病率增加的可能因素，在我國同樣具備，甚至更為嚴重，如高達3億人的吸煙人群以及冠心病發(fā)病率的逐年增加，兒童肥胖現(xiàn)象的日趨嚴重等。Meilinda等人的研究中，教育水平很低的墨西哥裔美國人發(fā)生房顫反而低于普通美國白人的平均水平[41]，當然，文中認為這可能是社會危險因素和種族差異共同影響的結果。國外一項人群研究中，去除年齡因素干擾后，吸煙是女性病人中房顫的危險因素[46]。雖然華法林相對于阿司匹林可以再降低所有病人中腦卒中發(fā)生率40％～50％，但是這種益處到底有多大，和腦卒中的內(nèi)在危險性直接相關，這個發(fā)現(xiàn)對臨床工作有很大意義。小結同心力衰竭一樣，房顫已經(jīng)逐漸成為21世紀新的“心血管流行病”，很多世界著名專家也都認為房顫早已成為一個威脅人民生命健康的公共衛(wèi)生問題。房顫人群的認知功能等問題 最近發(fā)布的一項研究證實，房顫的存在是75歲老年人群5年認知能力損害的危險因素之一（RR=）[60]。房顫病人的腦卒中預防及中國現(xiàn)狀R．G．Hart等人進行的一項薈萃研究中，對以前所有發(fā)表的房顫病人口服抗栓藥物中預防腦卒中的臨床試驗結果進行了薈萃分析[55]。本次研究中，也對調(diào)查對象的種族歸屬進行了調(diào)查，但是由于沒有專門選擇少數(shù)民族聚居的地區(qū)進行調(diào)查，所以最終調(diào)查結果中漢族調(diào)查人數(shù)的比例占絕大多數(shù)（％），％％，而發(fā)現(xiàn)的224例房顫病人中，僅有2例分布于其他少數(shù)民族中，如此懸殊的比例，使不可能進一步對民族之間針對房顫患病率做統(tǒng)計學比較。但在本研究中，在對飲酒和不飲酒的人群的房顫患病率進行研究中，無論是在僅考慮飲酒作為危險因素觀察房顫患病率差異時（P=），還是在最后進行多元分析中，均未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。國際房顫流行病學研究表明，過去的10年以至20年中，房顫及相關疾病的患病率不僅沒有降低的趨勢，而且其導致的住院率在不斷增加[29]，因房顫住院的病人平均年齡也不斷增加，我們知道，老年病人同時存在的慢性疾病較多，這種現(xiàn)象可能造成針對房顫需要更加復雜治療措施。持續(xù)性房顫的患病率高于陣發(fā)性房顫（51％VS26％，P＜），兩種房顫的患病率均呈隨年齡上升的趨勢。上述研究結果均表明，房顫的流行病學特征首先和年齡相關，而隨著世界范圍內(nèi)老年人口比例的不斷增加，房顫的患病率也將不斷增加。 應用多因素對中國房顫的可能危險因素進行初步篩選，得出年齡≥60歲、風心病、冠心病、甲亢、以及吸煙和房顫的發(fā)生有關，進一步的數(shù)據(jù)將在隨訪研究結束后得出。國外資料顯示，在一般人群中，房顫的患病率在1％左右，而且隨年齡的增加而顯著增高[2]。本次調(diào)查中224例患房顫病人的服藥情況見表404：表404 中國房顫病人服藥情況藥物種類從不服用偶爾服用（＜3日/周）經(jīng)常服用（≥3日/周）服藥合計（偶爾+經(jīng)常）N%N%N%N%華法林218246阿司匹林139404585泮地黃139592685Β受體阻滯劑169371855注：N為服藥的人數(shù)，%為服藥的病人在所有房顫病人中的百分比 本次研究對房顫病人的腦卒中情況也做了詳細的調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，224例房顫病人中，曾有確診腦卒中的病人共29人，％，其中TIA（短暫腦缺血發(fā)作）3人（％），非TIA的缺血性腦卒中18人（％），出血性腦卒中3人（％），診斷分類不詳者3人（％），曾患缺血性腦卒中患者百分比顯著高于其他類型（P＜）。流行病學研究表明，房顫病人的平均年齡為75歲，其中大約70％的病人年齡在65～85歲之間，年齡超過65歲的病人占84％[13]。這些結果和國際上對房顫的研究趨勢雷同。而即使按照2002年美國ACC／AHA的房顫臨床指南中的孤立性房顫的診斷標準（即年齡＜60歲，沒有超聲心動圖等證據(jù)的器質(zhì)性心臟病的心房顫動即可診斷為孤立性房顫）[23]，孤立性房顫的患病率也高達8％。％，提示黃種人房顫患病率與白種人接近[12]。但是，對高低文化程度組的年齡構成進一步分析還發(fā)現(xiàn)，低文化程度組年齡≥60歲者的比例顯著高于高文化程度組（％％，P＜），由于年齡是房顫發(fā)生的強危險因素，因此提示年齡因素至少是低文化程度組的房顫患病率高的原因之一。在對所有可能危險因素進行的多元分析（logistic回歸）顯示，在去除其它危險因素干擾的情況下，男性發(fā)生房顫的發(fā)生比（Odds）高于女性（OR=，P=）?？刂菩穆实乃幬?