【正文】 房顫流行病學(xué)研究中與房顫發(fā)病率有顯著性相關(guān)的因素，在本研究中未能顯示其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，需要對(duì)中國(guó)房顫流行病學(xué)研究的選定人群進(jìn)行進(jìn)一步長(zhǎng)期的隨訪得出我們自己的資料。換言之，若按目前中國(guó)13億人口來(lái)計(jì)算，目前中國(guó)房顫人數(shù)接近800萬(wàn)。但是，對(duì)于陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（發(fā)作＞2～7天），隨著AFFIRM研究結(jié)果的出臺(tái)，是抗凝基礎(chǔ)上控制心率，還是積極轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律再用抗心律失常藥物維持，目前在醫(yī)學(xué)界存在很大的爭(zhēng)議，而近來(lái)支持控制心率的研究越來(lái)越多[22]，中國(guó)目前相關(guān)領(lǐng)域的大規(guī)模研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因?yàn)閲?guó)外分析中造成房顫患病率增加的可能因素，在我國(guó)同樣具備，甚至更為嚴(yán)重，如高達(dá)3億人的吸煙人群以及冠心病發(fā)病率的逐年增加，兒童肥胖現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重等。Meilinda等人的研究中，教育水平很低的墨西哥裔美國(guó)人發(fā)生房顫反而低于普通美國(guó)白人的平均水平[41]，當(dāng)然，文中認(rèn)為這可能是社會(huì)危險(xiǎn)因素和種族差異共同影響的結(jié)果。國(guó)外一項(xiàng)人群研究中，去除年齡因素干擾后，吸煙是女性病人中房顫的危險(xiǎn)因素[46]。雖然華法林相對(duì)于阿司匹林可以再降低所有病人中腦卒中發(fā)生率40％～50％，但是這種益處到底有多大，和腦卒中的內(nèi)在危險(xiǎn)性直接相關(guān)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床工作有很大意義。小結(jié)同心力衰竭一樣，房顫已經(jīng)逐漸成為21世紀(jì)新的“心血管流行病”，很多世界著名專家也都認(rèn)為房顫早已成為一個(gè)威脅人民生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。房顫人群的認(rèn)知功能等問(wèn)題 最近發(fā)布的一項(xiàng)研究證實(shí)，房顫的存在是75歲老年人群5年認(rèn)知能力損害的危險(xiǎn)因素之一（RR=）[60]。房顫病人的腦卒中預(yù)防及中國(guó)現(xiàn)狀R．G．Hart等人進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃研究中，對(duì)以前所有發(fā)表的房顫病人口服抗栓藥物中預(yù)防腦卒中的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析[55]。本次研究中，也對(duì)調(diào)查對(duì)象的種族歸屬進(jìn)行了調(diào)查，但是由于沒(méi)有專門選擇少數(shù)民族聚居的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，所以最終調(diào)查結(jié)果中漢族調(diào)查人數(shù)的比例占絕大多數(shù)（％），％％，而發(fā)現(xiàn)的224例房顫病人中，僅有2例分布于其他少數(shù)民族中，如此懸殊的比例，使不可能進(jìn)一步對(duì)民族之間針對(duì)房顫患病率做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。但在本研究中，在對(duì)飲酒和不飲酒的人群的房顫患病率進(jìn)行研究中，無(wú)論是在僅考慮飲酒作為危險(xiǎn)因素觀察房顫患病率差異時(shí)（P=），還是在最后進(jìn)行多元分析中，均未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)際房顫流行病學(xué)研究表明，過(guò)去的10年以至20年中，房顫及相關(guān)疾病的患病率不僅沒(méi)有降低的趨勢(shì)，而且其導(dǎo)致的住院率在不斷增加[29]，因房顫住院的病人平均年齡也不斷增加，我們知道，老年病人同時(shí)存在的慢性疾病較多，這種現(xiàn)象可能造成針對(duì)房顫需要更加復(fù)雜治療措施。持續(xù)性房顫的患病率高于陣發(fā)性房顫（51％VS26％，P＜），兩種房顫的患病率均呈隨年齡上升的趨勢(shì)。上述研究結(jié)果均表明，房顫的流行病學(xué)特征首先和年齡相關(guān)，而隨著世界范圍內(nèi)老年人口比例的不斷增加，房顫的患病率也將不斷增加。 應(yīng)用多因素對(duì)中國(guó)房顫的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步篩選，得出年齡≥60歲、風(fēng)心病、冠心病、甲亢、以及吸煙和房顫的發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)將在隨訪研究結(jié)束后得出。國(guó)外資料顯示，在一般人群中，房顫的患病率在1％左右，而且隨年齡的增加而顯著增高[2]。本次調(diào)查中224例患房顫病人的服藥情況見(jiàn)表404：表404 中國(guó)房顫病人服藥情況藥物種類從不服用偶爾服用（＜3日/周）經(jīng)常服用（≥3日/周）服藥合計(jì)（偶爾+經(jīng)常）N%N%N%N%華法林218246阿司匹林139404585泮地黃139592685Β受體阻滯劑169371855注：N為服藥的人數(shù)，%為服藥的病人在所有房顫病人中的百分比 本次研究對(duì)房顫病人的腦卒中情況也做了詳細(xì)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，224例房顫病人中，曾有確診腦卒中的病人共29人，％，其中TIA（短暫腦缺血發(fā)作）3人（％），非TIA的缺血性腦卒中18人（％），出血性腦卒中3人（％），診斷分類不詳者3人（％），曾患缺血性腦卒中患者百分比顯著高于其他類型（P＜）。流行病學(xué)研究表明，房顫病人的平均年齡為75歲，其中大約70％的病人年齡在65～85歲之間，年齡超過(guò)65歲的病人占84％[13]。這些結(jié)果和國(guó)際上對(duì)房顫的研究趨勢(shì)雷同。而即使按照2002年美國(guó)ACC／AHA的房顫臨床指南中的孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即年齡＜60歲，沒(méi)有超聲心動(dòng)圖等證據(jù)的器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)即可診斷為孤立性房顫）[23]，孤立性房顫的患病率也高達(dá)8％。％，提示黃種人房顫患病率與白種人接近[12]。但是，對(duì)高低文化程度組的年齡構(gòu)成進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，低文化程度組年齡≥60歲者的比例顯著高于高文化程度組（％％，P＜），由于年齡是房顫發(fā)生的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，因此提示年齡因素至少是低文化程度組的房顫患病率高的原因之一。在對(duì)所有可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行的多元分析（logistic回歸）顯示，在去除其它危險(xiǎn)因素干擾的情況下，男性發(fā)生房顫的發(fā)生比（Odds）高于女性（OR=，P=）?？刂菩穆实乃幬?