醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)方案-全文預(yù)覽
【正文】 單情況進(jìn)行匯總，如沒出現(xiàn)相關(guān)懲罰處理的，獎(jiǎng)勵(lì)科室500元。每月臨床科室對(duì)有疑問醫(yī)技報(bào)告上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織人員進(jìn)行檢查核實(shí)，如果情況屬實(shí)，按以下獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行管理：輔助檢查報(bào)告單、能打印的一律打?。ㄊ褂肁4紙），不能打印的、填寫項(xiàng)目要齊全無誤，不按規(guī)定填寫或打印，每份報(bào)告扣責(zé)任人10元。（7）每月抽查門診醫(yī)師病歷各10份，均書寫規(guī)范、及時(shí)、字跡清晰、內(nèi)容完整、無漏項(xiàng)現(xiàn)象，獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師10元/份；（8）每月檢查全部達(dá)標(biāo)，每年度獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師500元。（二）、門診病歷檢查及獎(jiǎng)懲規(guī)定門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審小組負(fù)責(zé)抽查。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開病案質(zhì)量分析會(huì)議，聽取各部門的病案質(zhì)控情況匯報(bào)，提出整改意見，對(duì)不明確的問題經(jīng)討論后達(dá)成共識(shí)統(tǒng)一執(zhí)行。醫(yī)院專家組（病案委員會(huì)委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)，《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》所列內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)審，求出科室及個(gè)人得分，評(píng)選出優(yōu)秀病歷個(gè)人獎(jiǎng)及集體獎(jiǎng)。（二）終末質(zhì)量控制終末質(zhì)控人員：負(fù)責(zé)對(duì)出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為100%。醫(yī)務(wù)科、病案室每月抽查運(yùn)行病歷書寫情況；重點(diǎn)抽查新入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時(shí)，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。1）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進(jìn)行認(rèn)真的自檢，上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師記錄的合理性、及時(shí)性、合法性、完整性，檢查無問題后方可簽名。職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)終末病歷的專項(xiàng)檢查（如主要診斷的選擇及診斷名稱和手術(shù)名稱符合ICDICD9CM3要求，各項(xiàng)診斷符合的判斷是否正確，主要醫(yī)療信息有無漏填、錯(cuò)填等情況）、出院病歷書寫規(guī)范性、完整性、合法性、邏輯性、排序等進(jìn)行審查，對(duì)單項(xiàng)否決（乙級(jí)及丙級(jí)）的項(xiàng)目檢查。各臨床?？瀑|(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量監(jiān)控，應(yīng)認(rèn)真記錄檢查內(nèi)容。（三）、實(shí)行“病案質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控管理制度”一級(jí)監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士組成的科室質(zhì)控小組職責(zé)：認(rèn)真檢查每份出院病歷，對(duì)書寫格式、內(nèi)容進(jìn)行全面檢查、評(píng)估。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。院長醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 院感科 病案室 衛(wèi)生科 醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室質(zhì)控小組醫(yī)師、護(hù)士（二）、病案質(zhì)量評(píng)價(jià)小組、質(zhì)控小組院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，名單如下：組 長： 副組長：成 員： 各科室質(zhì)控小組人員應(yīng)由科主任、護(hù)士長及高年資護(hù)士、醫(yī)師各一名組成(名單見附件3)。護(hù)士長應(yīng)檢查與護(hù)理有關(guān)的記錄。三級(jí)監(jiān)控：由病案室管理人員和醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員組成。臨床各科：建立在即時(shí)控制的基礎(chǔ)上，主要通過以下幾個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。科主任把病案質(zhì)量管理作為科室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容去抓，隨時(shí)檢查科室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機(jī)抽查考核。護(hù)理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應(yīng)全院通報(bào)。每月各質(zhì)量檢查小組將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組匯總后反饋給各相關(guān)科室，并在科主任例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)。病歷質(zhì)量必須符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護(hù)?理?文?書?書?寫?規(guī)?范》中有關(guān)的質(zhì)量要求。（6）門診病歷卡必須一人一卡，嚴(yán)禁一卡多
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