醫(yī)院運行或終末病歷質(zhì)量控制、評價與反饋系統(tǒng)方案-全文預覽
【正文】 單情況進行匯總，如沒出現(xiàn)相關(guān)懲罰處理的，獎勵科室500元。每月臨床科室對有疑問醫(yī)技報告上報到醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織人員進行檢查核實，如果情況屬實，按以下獎懲制度進行管理：輔助檢查報告單、能打印的一律打印（使用A4紙），不能打印的、填寫項目要齊全無誤，不按規(guī)定填寫或打印，每份報告扣責任人10元。（7）每月抽查門診醫(yī)師病歷各10份，均書寫規(guī)范、及時、字跡清晰、內(nèi)容完整、無漏項現(xiàn)象，獎勵門診醫(yī)師10元/份；（8）每月檢查全部達標，每年度獎勵門診醫(yī)師500元。（二）、門診病歷檢查及獎懲規(guī)定門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評審小組負責抽查。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期召開病案質(zhì)量分析會議，聽取各部門的病案質(zhì)控情況匯報，提出整改意見，對不明確的問題經(jīng)討論后達成共識統(tǒng)一執(zhí)行。醫(yī)院專家組（病案委員會委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)，《醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院）》所列內(nèi)容逐項評審，求出科室及個人得分，評選出優(yōu)秀病歷個人獎及集體獎。（二）終末質(zhì)量控制終末質(zhì)控人員：負責對出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為100%。醫(yī)務科、病案室每月抽查運行病歷書寫情況；重點抽查新入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實情況。1）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進行認真的自檢，上級醫(yī)師隨時檢查下級醫(yī)師記錄的合理性、及時性、合法性、完整性，檢查無問題后方可簽名。職責：負責對終末病歷的專項檢查（如主要診斷的選擇及診斷名稱和手術(shù)名稱符合ICDICD9CM3要求，各項診斷符合的判斷是否正確，主要醫(yī)療信息有無漏填、錯填等情況）、出院病歷書寫規(guī)范性、完整性、合法性、邏輯性、排序等進行審查，對單項否決（乙級及丙級）的項目檢查。各臨床?？瀑|(zhì)控小組負責本科室病歷的質(zhì)量監(jiān)控，應認真記錄檢查內(nèi)容。（三）、實行“病案質(zhì)量四級監(jiān)控管理制度”一級監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）、護士長、質(zhì)控護士組成的科室質(zhì)控小組職責：認真檢查每份出院病歷，對書寫格式、內(nèi)容進行全面檢查、評估。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。保證醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。院長醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)務科 護理部 院感科 病案室 衛(wèi)生科 醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室質(zhì)控小組醫(yī)師、護士（二）、病案質(zhì)量評價小組、質(zhì)控小組院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，名單如下：組 長： 副組長：成 員： 各科室質(zhì)控小組人員應由科主任、護士長及高年資護士、醫(yī)師各一名組成(名單見附件3)。護士長應檢查與護理有關(guān)的記錄。三級監(jiān)控：由病案室管理人員和醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員組成。臨床各科：建立在即時控制的基礎(chǔ)上，主要通過以下幾個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)?？浦魅伟巡“纲|(zhì)量管理作為科室管理工作的一項重要內(nèi)容去抓，隨時檢查科室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機抽查考核。護理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應全院通報。每月各質(zhì)量檢查小組將檢查結(jié)果上報醫(yī)療質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組匯總后反饋給各相關(guān)科室，并在科主任例會上進行講評。病歷質(zhì)量必須符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院）》、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護?理?文?書?書?寫?規(guī)?范》中有關(guān)的質(zhì)量要求。（6）門診病歷卡必須一人一卡，嚴禁一卡多
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