醫(yī)療保險管理制度匯編-全文預(yù)覽
【正文】 病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品，合理施治，一病一處方。（5）、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。（離休干部住院，憑有離休干部標識的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金）。（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。 （5）堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。 做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。，考試合格率保證在90%以上。，月終按照上傳總額結(jié)回費用。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。2．當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。③實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。（四）、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。 診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。 完美WORD格式 醫(yī)療保險管理制度、措施目錄醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施離休干部醫(yī)療管理措施醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構(gòu)管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。（二）醫(yī)療管理制度1．嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。②患者入院后，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責人責任。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。（五）信息管理制度1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。 二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施 （一）、醫(yī)保工作制度 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。 ，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 （二）、基
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