【正文】 第一條為進一步健全醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號)和河北省人民政府《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結合我市實際，制定本實施方案。在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機制。精心組織實施。制定配套政策和措施。在國務院領導下，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導試點工作，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務院提出報告和建議。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，加強對醫(yī)療服務和藥品市場的監(jiān)管。進一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織等的作用整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能，加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作。通過訂立和履行定點服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點的醫(yī)療機構、零售藥店的權利和義務?；鸸芾硪獙⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務、運行的監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。費用支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助?；I資水平試點城市應根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰?，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。試點目標2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。在一個結算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是：重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助；70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費120元，其余440元由政府補助；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費330元，其余230元由政府補助。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學貸款的學生，應當同時提供符合規(guī)定的相關憑證。辦理參保的材料以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應當提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明的原件及復印件。）支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機構確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級、三級醫(yī)療機構基金支付比例為75%、60%、50%。保險待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費，支付范圍和標準按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行。六、各簽約公司應當嚴格執(zhí)行《保險法》中關于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險公司辦理再保險”的規(guī)定。嚴格執(zhí)行經(jīng)中國人民銀行批準的條款、費率，不得采取無賠款退費方式變相降低保險費。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分，設定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實施六個月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期；六個月后參保者（含未成年居民，下同），醫(yī)療待遇起付期為一年；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年；低保居民醫(yī)療待遇無起付期。各地區(qū)各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導，穩(wěn)步推進。黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。（二）就醫(yī)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構每月5日前匯總報市社保中心。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。門診大病醫(yī)療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標準也會有所調(diào)整。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第五十一條 自然災害、突發(fā)性流行性疾病和其他突發(fā)因素造成的大范圍危、重、急病人的醫(yī)療費用，由市人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費由財政部門從預算中解決，不得從基金中提取。第四十四條 各級財政部門應設立專項投訴獎勵基金用于獎勵投訴定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險政策的投訴人。（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補助的；（二）將本人醫(yī)療保險卡（社會保障卡）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；（四）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的。第四十條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回不合理費用外，按協(xié)議的有關條款扣除違約金，市人力資源和社會保障行政部門視情節(jié)輕重責令限期整改，直至取消其定點資格。第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點機構，要嚴格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、診療目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，超目錄范圍、標準的費用不予結算。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。第三十二條 參保年度內(nèi)參軍或就業(yè)后隨單位參加職工醫(yī)療保險的，不得重復享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額以上和政策規(guī)定支付范圍以外的醫(yī)療費用，通過大額醫(yī)療補助保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、社會救助和慈善捐助等方式解決。第二十六條 中斷繳費期間和醫(yī)療保險待遇等待期內(nèi)不得享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準需要調(diào)整時，由市人力資源和社會保障行政部門會同有關部門提出具體方案并適時調(diào)整。籌集標準不足部分由政府按以下標準給予補助：對中、小學階段的學生、少年兒童（0—18周歲）中央財政補助5元，省級財政補助3元；對中央部屬高校大學生，中央財政補助10元；對省屬高校大學生，中央和省級財政分別補助5元；對市屬高校大學生，中央和市級財政分別補助5元。對低保對象、重度殘疾人（二級以上，含二級）、低收入家庭60周歲以上老人、完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員選擇相應檔次籌集標準不足部分，中央財政補助30元，省級財政補助18元、。第二十一條 繳費標準：（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）個人繳費標準分為兩檔，由參保居民自愿選擇。第十八條 新參保城鎮(zhèn)居民參保時應填寫《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，并由工作人員審核參保人員資格。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際繳費年限可折算成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限，具體折算辦法按流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法執(zhí)行。第十三條 參保居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當年12月31日前（含12月31日）轉(zhuǎn)出或死亡的，由本人或其家屬持相關證明，于60日內(nèi)到參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理個人已繳納的次年醫(yī)療保險費退費手續(xù)。第九條 街辦（鎮(zhèn)）、社區(qū)具有醫(yī)療保險管理職能，負責居民參保的宣傳動員、登記收費和變更等手續(xù)，按規(guī)定時間到所在縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送有關材料，辦理相關手續(xù)。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行“收支兩條線”管理，單獨建賬、單獨核算、單獨運行、單獨管理，任何部門、單位和個人不得擠占、挪用，更不得平衡財政預算。第一篇：咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法（咸政發(fā)〔2012〕47號）第一章 總則第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，不斷提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)中省有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。第八條 縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收、醫(yī)療保險卡（社會保障卡）的發(fā)放、參保繳費登記和醫(yī)療待遇審核支付等工作。第十二條 城鎮(zhèn)居民（在校學生除外）按自然年度繳納基本醫(yī)療保險費，在校學生按學年繳納基本醫(yī)療保險費。第十五條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第十七條 城鎮(zhèn)居民續(xù)保繳費時，需提供醫(yī)療保險卡（社會保障卡），下列人員續(xù)保繳費時還需提供以下資料：（一）低保人員上月領取低保金發(fā)放存折；（二）低收入家庭18周歲以下（含18周歲）、60周歲以上（含60周歲）居民本人身份證（無身份證的居民提供身份證號碼），社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明；（三）重度殘疾人提供二級以上（含二級）《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證（無身份證的提供身份證號碼）；（四）“三無”人員本人身份證，社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門出具的證明；（五）喪失勞動能力的殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的證明。第二十條 醫(yī)療保險基金來源：（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）各級財政補貼和社會捐助；（三）基金利息收入和增值收入；（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員個人不繳費，按Ⅱ檔繳費標準籌集。其中，低保對象、低收入家庭、重度殘疾（二級以上，含二級）的大中小學階段的學生、少年兒童個人繳納10元/年。第二十三條 財政補助資金隨國家政策適時調(diào)整，由各級財政按年度直接劃撥到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。參保城鎮(zhèn)大、中、小學階段的學生、少年兒童（0—18周歲）享受Ⅰ檔醫(yī)療保險待遇。第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設立起付標準金和年度最高支付限額，起付標準金、基金支付比例、年最高支付限額等基本醫(yī)療保險待遇由市人力資源和社會保障行政部門會同有關部門，按經(jīng)濟社會發(fā)展和基金收支情況確定，并適時調(diào)整。病種范圍、待遇及鑒定標準按規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。市醫(yī)療保險基金