醫(yī)療保險管理制度匯編doc(完整版)
【正文】 令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。（6）、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。（10）嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。（2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)?？ǎ坏脤⒎轻t(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。、業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。（四）財務管理制度1．認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。①患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)保卡號、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。3．貫徹落實市政府有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。4．收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。（三）藥房管理制度1．嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。 《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。 按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?；饝Ц兜尼t(yī)療費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。（7）對門診持《慢病卡》的病人，嚴格按慢病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。（3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準，送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，報市醫(yī)保中心審批后方可進行。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考核評分1—3分。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務人員管床，出院時由護理人員陪送辦理出院手續(xù)。 工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。 不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關的事情。醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。 專業(yè)整理分享 。一、反饋信息包括以下幾方面：醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評及崗位扣分處罰。 嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務，解釋耐心。因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，
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