【正文】 問題。 ⒑有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓、易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)采取相應(yīng)措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。 ⒎呼吸機管道一人一換，長期帶機患者應(yīng)每周更換。 ⒌保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。預(yù)設(shè)潮氣量（VT）6～8ml/kg，頻率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：～2，吸入氧濃度（FiO2）：40%～60%。 ⒋每日行動脈血氣分析，了解pH、PaOPaCO2的變化，根據(jù)變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。 * 最小閉合容積技術(shù)：套囊充氣后剛好吸氣時無氣體漏出。 ⒋拔除導(dǎo)管前必須使用氣囊上滯留物清除技術(shù)。 ⒑拔管后的護理： ⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全； ⑵4小時內(nèi)禁食，因為此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全； ⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)； ⑷予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咯痰。 ⒍根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。 ⒉注意觀察導(dǎo)管插入的深度。 三、指導(dǎo)要點 ⒈吸痰前應(yīng)與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。 ⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。 ⑷遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。 ⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。 ⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。 ⒌進行飲食指導(dǎo)。 三、指導(dǎo)要點 ⒈限制探視人員，保持病房安靜。 ⑺高熱護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。 ⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染； ⑥氣道濕化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。 ⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。 ⒉術(shù)后護理 ⑴與手術(shù)室護士進行認(rèn)真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。 ⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。 ⒋生命體征的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 ⒊指導(dǎo)患者按時服藥，定期隨診。⒑做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。⒍留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測量每小時尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護理記錄。若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。 ⒉迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。 ⒋觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。 ⒉心理護理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。每1～2h翻身一次。 ⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。 ⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。 ⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。 ⑸加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。 ⒑基礎(chǔ)護理 ⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。 ⒍遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后墜。第三部分 危重病人護理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī) ⒈熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。（5）堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)。 （3）飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。 （2）注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。 。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛，可參照本病護理。.疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。 ，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒印＠唛g神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。 （7）病情觀察，做好護理記錄。 （5）指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時的簡易應(yīng)急措施。（1）保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。 （5)觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師，并配合處理。 。 （4）伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。 病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。 （5）辨證：頭痛、胸痹(心痛)、脅痛、急腹痛。 （3）疼痛承受能力。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護理。 ，隨時增減衣被。 ，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。 (5)情志護理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。 (3）給藥護理 、次數(shù)、顏色、氣味。 c及時留取大便送檢或細菌培養(yǎng)。 （3）肛周皮膚情況。病位在腸，涉及脾、胃。 ，應(yīng)注意生活起居有常，避免過勞。 ，避免情志過激。高熱，遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。 ，關(guān)心患者。 、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。 ，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，配合處理。患者6小時無尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者應(yīng)及時報告醫(yī)師。 。 (4)心理社會狀況。一、護理評估 (1)生命體征的變化。三、脫 證 因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 (1).保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。 (2)外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可凉服。 (1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。 (4)對于時行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 (4)辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護理。 ，并征求意見。 、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o送及交接工作。 ，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)飲食宜忌。 對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 。 (4)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (2)介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。 （3）避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。 （4）喘息不得臥者，給予吸氧半臥位。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放等。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛這中藥湯劑宜趁熱服。 （2）觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。 （3）臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。 。病位在心。 ，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時，可采取急救措施。 。 ，按神昏常規(guī)護理進行。 (6)臨癥(施)護。 (4)飲食護理 ，控制總熱量。 、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時，報告醫(yī)師,并配合處理。 護理要點 (1) 一般護理 。 、患者對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。以口渴引飲為上消，善食易饑為中消，飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴為主要臨床表現(xiàn)。 ，外出時佩戴變色眼鏡。 （2）眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。 5. 情志護理 （1）關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。 4. 飲食護理 （1）飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。 ，做好護理記錄 （1）觀察眩暈發(fā)作時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。 ：風(fēng)陽上擾證、痰濁上夢證、肝腎陰虛證。病位在肝、腎、脾。 ，按時服藥，注意血壓變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 （3）尿潴留者可按摩腹部，虛者可加艾灸，必要時遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。 （4）服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 （2）發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。 （4）加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。 二、護理要點 （1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 一、護理評估 、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。第一部分 科室常見病中醫(yī)護理常規(guī)一、中 風(fēng) 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。腦血管意外可參照本病護理。 ：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腹實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。 （3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 ，做好護理記錄 （1）密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。 （3）及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。 （1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。 （2）元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。 ，避免過勞，適當(dāng)休息。經(jīng)常食用含粗纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。 。 （3）改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴(yán)重的者座椅、床鋪避免晃動。 （2）眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。 （4）腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。 （癥）施護 （1）眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴。 ，增強體質(zhì)。三、消 渴 消渴是以多飲、多食、多尿和形體消瘦為特征。 護理評估 ，家族史。 ：燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛癥、陰虛陽浮證。 (2)病情觀察，做好護理記錄 、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。 (3)給藥護理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。 (5)情志護理 增強與慢性疾病做斗爭的信心，保持樂觀情緒，將積極配合治療。 （腎陰虧虛證，）可進行穴位艾灸；口渴時遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 (7)健康指導(dǎo) ，使患者合理安排每日膳食。 ，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣，鞋襪要柔寬松；趾端要保暖。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。 。 （2） 床邊監(jiān)測配備必要的搶救設(shè)備和用物。 （1）密切觀察胸痛部位、性質(zhì)、時間及放輻射的部位。 中藥湯劑一般溫服。 避免情緒緊張及不良刺激。 （3）疼痛時，遵醫(yī)囑給與及時有效、緩解疼痛的藥物。 （2）合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制飲食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜水果。第二部分 中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī) 一、中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī) ，初步分診。 (2) (1)介紹主管醫(yī)師、護士。 (2)新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。 。 (2)根據(jù)病情，給予正確體位。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。 (5)隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 (7)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。 ，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。 (2)做好病床單位的終末消毒處理。病位在表或在里。 (3)心理社會狀況。 (3)煩躁不安者，應(yīng)實施保護性措施。 ，做好護理記錄 (3)吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。 (5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。 (2).壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 (3).飲食宜清淡、少油膩、易消化。 (6).堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。各種原因引起的休克，可參照本病護理。 (3)生活自理能力。 。 ，患者每24小時尿量少于500ml時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 。 ，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的流食或半流食。 b ，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。以發(fā)病急驟、突然腹