【正文】 語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。食療方:百合蓮子薏仁粥。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。 (五)皮膚按摩 適用于長期臥床患者壓瘡的防治。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。 (二)注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)內(nèi)服中藥 :如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 (3)穴位按摩:遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。 ，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。脾腎陽虛者選穴:腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。 (2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。 (四)便秘 ，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20,30周，每日2,3次，促進腸蠕動。咽部冷刺激。 21 中 醫(yī) 護 理 方 案 ，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱?70?，放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15,30分鐘，每日1,2次，達到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。中風(fēng)病(腦梗死急性期)痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴禁直接刺激痙攣肌肉。 ，滿足患者生活所需。 二、常見癥狀/證候施護 (一)半身不遂 、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。 一、常見證候要點 (一)風(fēng)痰瘀阻證:口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。 五、護理難點 患者及家屬對治療與護理依從性差 解決思路: ，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。 (三)情志調(diào)理 ，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。 。 (4)艾灸(詳見附錄2)。 (三)特色技術(shù) (1)穴位按摩:避免對痙攣組肌肉群的強刺激。 、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進餐時不要講話，防止誤吸。 、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括:增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動。 (八)吞咽困難 、嗆食等情況。 。 :取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。 ，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。 ，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等。 :適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。 ，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。 ，如:西瓜、荸薺等。 (五)高熱 ，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出。 :取穴雙足涌泉穴，每日1次。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。 17 中 醫(yī) 護 理 方 案 ，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等。 ，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1,2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。 ，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。 ，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。 :眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。 :腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。 (二)中經(jīng)絡(luò) :眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。 :意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。 。 五、護理難點 (一)上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題 解決思路: 。 、簡化太極拳鍛煉。 :進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。 :進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。 (二)飲食指導(dǎo) :進食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 ，勿汗出當(dāng)風(fēng)。 (詳見附錄2)。 (二)特色技術(shù) (詳見附錄2)。?使用帶終端濾器的一次性輸液器。?忌辛辣、油膩食物。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 (1)止咳糖漿:?不要用水稀釋。 ，可在進食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進食，以緩解嘔吐。少食多餐，每天4,6餐。 、準確給予止吐藥物，必要時記錄出入量。 ，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。 (八)便秘 ，適度增加運動量。 ，化解不良情緒。 (回旋灸)腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1,，時間5,10分鐘。 (六)便溏 、量、性質(zhì)及有無里急后重感。 。 (五)氣促胸悶 ，遵醫(yī)囑給予吸氧。 ，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。 13 中 醫(yī) 護 理 方 案 (四)胸痛 、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。 ，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血(營養(yǎng)狀況差者慎用)。 (三)發(fā)熱 。 ，淡鹽水擦拭口腔。 ，溫濕度適宜。 (耳穴埋豆)，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 ，少說話。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。 ，給予患者心理支持。食療方:蓮子銀耳湯等。食療方:雪梨川貝冰糖飲等。食療方:杏仁粥等。 (2)足底按摩，取涌泉穴。 :太極拳、八段錦等。 。 (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 (2)指導(dǎo)患者按時規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。 (1)使用吸入劑的注意事項 ?1吸入藥物時取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。 (2)其他詳見附錄1。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 。 (三)胸悶 、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。 ，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。 。 ，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。 ，可高枕臥位、半臥位或端坐位。 (二)緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者) :氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。 :喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌淡苔白。 ，建立良好的護患關(guān)系，制訂切實可行的呼吸功能鍛煉方案。 ，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。 :宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。 (4)叩齒保健:指導(dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。 (1)步行:每日步行500~1500米，運動量由小到大。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。?呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼。 :患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8 次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。 (四)呼吸功能鍛煉 :患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。 :可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。?叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。 (三)物理治療 :兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。 :遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。 ，以促進腸蠕動，減輕腹脹。 :感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。 ，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水?2000ml。 、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。 ，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 ，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息。 、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。 、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 二、常見癥狀/證候施護 (一)咳嗽咳痰 、溫濕度適宜，溫度保持在18~22?，濕度控制在50%~60%。苔白膩，脈弦滑。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。 ，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握。 ，可每日散步20,30分鐘或打太極拳等。 ，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。 :宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 ，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。第二節(jié):雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10,20次。 (詳見喘病中醫(yī)護理方案)。 (詳見附錄2(詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。膏方開啟后應(yīng)冷藏(其他詳見附錄1)。 ，取中脘、足三里等穴。 (四)腹脹、納呆 ，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口。 (三)自汗、盜汗 、透氣，便于穿脫。 ，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。 。 ，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。手足心熱。腰膝酸軟。舌質(zhì)淡、舌苔白。乏力或自汗。納呆或食少。 、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 :宜食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食品，如西瓜汁、荸薺汁、金銀花茶等。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 年老體弱、反復(fù)外感者練習(xí)太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健操，以增強體質(zhì)。 (詳見附錄2)。 (3)其他詳見附錄1。 ，鼻塞時按摩迎香、鼻通等穴。 ，翻身拍背。 ，取太陽、印堂、百會、合谷、風(fēng)池等穴。 。風(fēng)寒束表者注意保暖。 (四)衛(wèi)氣同病證:自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃，惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。 (二)風(fēng)熱犯表證:發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃。舌苔薄白。舌苔白膩。 ，并及時更衣。 ，取合谷、曲池、大椎、太陽、風(fēng)池等穴。 。 。 。 (2)辛涼解表劑、化濕解表劑宜偏涼服。 (三)特色技術(shù) (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。食療方:紅糖生姜飲等。 (三)情志調(diào)理 ，避免不良情緒。惡風(fēng)，易感冒。 (二)肺腎氣虛證:喘息，氣短，動則加重。小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿。易感冒。盜汗。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。 。 ，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 ，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補法。 ，取神闕等穴。 3 中 醫(yī) 護 理 方 案 ，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時應(yīng)暫停服用。 (詳見附錄2)。 )。 (四)物理治療 (詳見喘病中醫(yī)護理方案)。第一節(jié):雙手上舉吸氣，放下呼氣，10,20次。第五節(jié):吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。 (二)飲食指導(dǎo) : 宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。 (四)康復(fù)指導(dǎo) :腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。 五、護理難點 患者對呼吸功能鍛煉依從性差 解決思路: ，延緩疾病的進展，提高生活質(zhì)量的重要意義。 5 中 醫(yī) 護 理 方 案 三 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。 (三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔薄，脈弦。 ，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進食欲。 ，及時送檢。 :遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。 ，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。觀察有無皮6 中 醫(yī) 護 理 方 案 膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。 :遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。 ，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。 ，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。 (耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 (中藥湯劑、中成藥)(詳見附錄1) (詳見附錄1) (二)特色技術(shù) (詳見附錄2) (耳穴埋豆)(詳見附錄2) (詳見附錄2) (詳見附錄2) 7 中 醫(yī) 護 理 方 案 (詳見附錄2) (詳見附錄2) (詳見附錄2