【正文】 肌攣縮。 五、護理難點 眼瞼閉合不全導致暴露性結膜炎 解決思路: :閉眼、注意休息，保證充足睡眠，減少用眼。 ，睡覺時可眼罩或蓋紗布塊等保護措施。 ，既可以起到潤滑、消炎、營養(yǎng)眼睛的作用，又可以預防眼睛感染。 26 中 醫(yī) 護 理 方 案 九 眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)腎氣虧虛證:腰脊痠痛(外傷性除外)，脛痠膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細弱。 (二)痰瘀互結證:頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛(刺痛、痛有定處或拒按)，脈絡瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。 (三)肝火亢盛證:眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 (四)陰虛陽亢證:腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。 二、常見癥狀/證候施護 (一)眩暈 ，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。 、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。 。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。 (耳穴埋豆)，可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。 ，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。 ，根據(jù)不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次。 :可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。 (二)頭痛 、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。 ，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。 ，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。 、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。 ，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。 (耳穴埋豆)，可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。 :貼敷兩側太陽穴。 、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。 (三)心悸氣短 、進食、體力活動等變化有關。 ，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。 ，應有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。 (耳穴埋豆)，可選擇心、交感、神門、枕等穴位。 27 中 醫(yī) 護 理 方 案 :可選擇內(nèi)關、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。 (四)嘔吐痰涎 ，嘔吐停止后可給予流質或半流質易消化飲食。 ，指導患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側內(nèi)關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。 ，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。 。 ，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 (1)中藥與西藥的服藥時間應間隔1,2小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。 (2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。 (3)遵醫(yī)囑服用調節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。 (1)靜脈滴注擴血管藥應遵醫(yī)囑調整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導患者在改變體位時要動作緩慢，預防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應立即平臥。 (二)五音療法 根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等。如陰虛陽亢者，可給予羽調的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。 (三)中藥藥枕:將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效。 (四)特色技術 (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 (耳穴埋豆)(詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 四、健康指導 (一)生活起居 ，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。 ，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。 ，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。 ，如實做好記錄，以供臨床治療參考。 28 中 醫(yī) 護 理 方 案 。 (二)飲食指導 、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。 :飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當蜂蜜調服。 :少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。 :飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。 :飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛?(三)情志調理 ，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導。 ，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。 ，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。 ，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。 (四)功能鍛煉護理 根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導下可適當選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉(詳見附件)。 五、護理難點 患者服用降壓藥物依從性較差 解決思路: ，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病(原發(fā)性高血壓)知識。 ，而且是終身的，因為降壓治療只能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病的轉歸有著重要的作用。 ，遵醫(yī)囑適時調整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。 。 ，對出院患者定期隨訪，增強患者對高血壓自我管理的意識和行為能力。29 中 醫(yī) 護 理 方 案 附件1:降壓操 :坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。 :順時針旋轉一周為一拍，約做32拍。 :用手掌緊貼百會穴旋轉，一周為一拍，共做32拍。 :用雙手拇指按揉雙側風池穴，順時針旋轉，一周為一拍，共做32拍。 :兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍 。 :用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。 :按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉一周為一拍，共做32拍。 :用大拇指按揉內(nèi)關穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。 :分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。 :兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。 附件2:舌操 :舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作共循環(huán)做4次。 :舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。 :舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復位后同法鍛煉右側各肌群。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。 :用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。 :舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動。主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。 附件3:眩暈康復操 姿勢:兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。 :十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。 :頭先向左后向右轉動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。 :頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。 :雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉20,30次，再由前向后旋轉20,30次。 :兩手緊貼大腿兩側，兩腿不動，頭轉向左側時，上身旋向右側，頭轉向右側時，上身旋向左側10次。 :頭向左一前一后旋轉5次，再反方向旋轉5次。 :雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應向后用力，相互抵抗5次。 :頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。 :雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。 :手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。 30 文成中醫(yī)院一病區(qū) 中 醫(yī) 護 理 方 案 十 胸痹心痛病中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)心痛發(fā)作期 :遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。 :疼痛劇烈，多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。 (二)心痛緩解期 :胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。 、心血瘀阻證:胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。 :胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。 :胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。 :胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 二、常見癥狀/證候施護 (一)胸悶、胸痛 、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。 ，必要時給予氧氣。 ，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。 :選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。 (耳穴埋豆):取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。 :常選用當歸、紅花等活血化瘀藥物。 :取穴內(nèi)關、神門、心俞等穴位。 :選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。 、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關等穴位。 (二)心悸、氣短 、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。 :選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。 31 文成中醫(yī)院一病區(qū) 中 醫(yī) 護 理 方 案 (耳穴埋豆):選取心、肺、腎、神門、皮質下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。 :選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關等穴位，伴汗出者加合谷、復溜穴。 :選用紅花、當歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。 (三)便秘 :順時針按摩，每次15,20分鐘，每日2,3次。 :可用醋調大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴。 :虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位。實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位。 ,300ml(消渴患者除外)，15分鐘內(nèi)分次頻飲。 。熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸。熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)內(nèi)服中藥 。寒凝血瘀者偏熱服。熱毒血瘀者偏涼服。 ，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。 ，或裝膠囊服用。 ，如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。 ，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。 ，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。 (二)注射給藥 ，須使用一次性精密輸液器。與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應。 。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。 (三)特色技術 (詳見附錄2)。 (耳穴埋豆)(詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 (詳見附錄2)。 四、健康指導 32 文成中醫(yī)院一病區(qū) 中 醫(yī) 護 理 方 案 (一)生活起居 ，空氣新鮮，溫濕度適宜。 、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。 ，發(fā)作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。 (二)飲食指導 ，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等。少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方:薤白粥等。 ，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等。少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方:陳皮桃仁粥等。 ，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方:海蜇煲豬蹄等。 、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方:山藥粥、百合蓮子羹等。 ，宜食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方:薏苡仁桃仁粥等。 ，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等。忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方:綠豆湯、菊花決明子粥等。 (三)情志調理 ，避免不良刺激。 ，針對性給予心理支持。 ，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。 五、護理難點 (一)服藥依從性差 解決思路: ，利用多種形式進行健康教育干預。 、隨訪和效果評價。 (二)不良生活方式 解決思路: ，建立良好的生活方式。 。 (不良生活習慣、便秘等)，進行針對性干預。 33 文成中醫(yī)院一病區(qū) 中 醫(yī) 護 理 方 案 十一 心衰病(心力衰竭)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)慢性穩(wěn)定期 、血瘀飲停證:胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。 、心血瘀阻證:胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫