【正文】 /L 20 600 109/L 血液病患者 26 JYKZD檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 三、檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程 檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí) ,嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行： 1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。 加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵 守安全管理規(guī)章制度。 建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。 24 JYKZD檢驗(yàn)科工作制度 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科工作制度 QDBYJYKZD020 認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 住院病人：認(rèn)真查對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時(shí)，認(rèn)真查對各申請單的臨床資料是否一致。 保證在授權(quán)范圍內(nèi)操作，不逾權(quán)。 （四）工作職責(zé)： 熟練掌握授權(quán)領(lǐng)域的儀器、項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書，執(zhí)行儀器的保養(yǎng)、維護(hù)。 保證在授權(quán)范圍內(nèi)操作，不逾權(quán)。 （三）動(dòng)態(tài)管理： 授權(quán)有效期兩年，期滿后 科室進(jìn)行專業(yè)考核，考核合格后科主任予以 再 授權(quán)。 20 JYKZD檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 QDBYJYKZD017 隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)技術(shù)也不斷進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了試劑多樣化、檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化及床邊檢查快速化，大多數(shù)的質(zhì)量制度著眼于科室內(nèi)部，而忽視了外部許多影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如患者所處的環(huán)境、季節(jié)、用藥情況、習(xí)慣飲食、運(yùn)動(dòng)、標(biāo)本正確采集與傳送 等，常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際不符的情況，導(dǎo)致臨床醫(yī)師的誤解甚至診斷失誤，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系顯得極為重要，因此我院實(shí)行每年兩次的檢驗(yàn)科與臨床的科室間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，由醫(yī)務(wù)科牽頭，臨床科室主任、護(hù)士長及檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，提出并解決臨床檢驗(yàn)中存在的問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)。 1 抽血處安全員負(fù)責(zé)標(biāo)本檢測后的交接、高壓滅菌的過程及記錄。 負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn) 室的消防安全，掌握消防安全知識(shí)與基本技能，并定期檢查滅火器的有效性，保持安全通道暢通。 實(shí)驗(yàn)室各種電器設(shè)備，如微波爐、電水壺、干燥箱、保溫箱等，由安全員負(fù)責(zé)管理。 負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)具有與該實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識(shí)，并定期調(diào)查、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積吸協(xié)助調(diào)查。 5. 負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科各項(xiàng)安全制度的修訂和持續(xù)改進(jìn)工作。 17 JYKZZ檢驗(yàn)科安全管理責(zé)任人及職責(zé) 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科安全管理責(zé)任人及職責(zé) QDBYJYKZZ014 檢驗(yàn)科安全責(zé)任人： 科主任 檢驗(yàn)科安全責(zé)任人職責(zé)： 1. 總負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科消防安全、生物安全等各項(xiàng)安全相關(guān)工作。重點(diǎn)檢查檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況。每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔備案。 2. 制定檢驗(yàn)科各種相關(guān)質(zhì)量控制制度和控制標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行。 9. 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有儀器的校準(zhǔn)及比對。 4. 負(fù)責(zé)室內(nèi)質(zhì)控工作的開展， 每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔備案。 5. 做好內(nèi)部、外部信息溝通工作，對反饋信息、投訴及時(shí)分析原因，并及時(shí)采取預(yù)防、糾正措施。 15 JYKZZ艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) QDBYJYKZZ012 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人： 檢驗(yàn)科主任 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人職責(zé) 1. 負(fù)責(zé)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、教學(xué)，科研工作，制定具體實(shí)施細(xì)則，組織、安排本室人員進(jìn)行日常工作。 7． 每抽完一個(gè)患者，抽血人員的手要用 手消毒劑 消毒后再進(jìn)行下一患者的抽血工作。 4． 抽抗凝血時(shí)扎止血帶時(shí)間不得超過 2 分鐘，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。禮貌、熱情服務(wù)。 6． 作好臺(tái)面的消毒衛(wèi)生工作。 2． 值班者必需堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守 。 負(fù)責(zé)院感控制和檢測工作。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床帶教。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本的核 對及交接。 負(fù)責(zé)廢棄標(biāo)本的貯存、登記。 負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的空氣、臺(tái)面、地面等的消毒及清潔。 11 JYKZZ檢驗(yàn)科免疫實(shí)驗(yàn)室室崗位職責(zé) 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科免疫實(shí)驗(yàn)室室崗位職責(zé) QDBYJYKZZ008 負(fù)責(zé)全院門診及住院病人所有免疫項(xiàng)目標(biāo)本的檢測。 負(fù)責(zé)院區(qū)間檢驗(yàn)標(biāo)本的登記及轉(zhuǎn)運(yùn)。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。 負(fù)責(zé)腸道及發(fā)熱門診的常規(guī)標(biāo)本檢測及其他標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。 擔(dān)負(fù)一定的檢驗(yàn)器材的洗刷工作，作好消毒隔離工作。 8 JYKZZ技士職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 技士 崗位 職責(zé) QDBYJYKZZ005 負(fù)責(zé)驗(yàn)收和采集檢驗(yàn)標(biāo)本 ,送發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單 ,在技師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。 牢固掌握檢驗(yàn)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握常規(guī)工作，負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管 理和檢驗(yàn)材料的請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。 了解國內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。 臨床病例會(huì)診和討論。 負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，參與疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)及室內(nèi)、室間質(zhì)控。 制定本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員檢驗(yàn)質(zhì)量，監(jiān)督質(zhì)量控制工作和儀器維修使 用情況。 1 目 錄 序號(hào) 崗位職責(zé) (ZZ) 頁碼 01 科主任崗位職責(zé) 05 02 副主任技師崗位職 責(zé) 06 03 主管技師崗位職責(zé) 07 04 技師崗位職責(zé) 08 05 技士崗位職責(zé) 09 06 檢驗(yàn)科門急診檢驗(yàn)室崗位職責(zé) 10 07 檢驗(yàn)科生化實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) 11 08 檢驗(yàn)科免疫實(shí)驗(yàn)室室崗位職責(zé) 12 09 檢驗(yàn)科細(xì)菌室崗位職責(zé) 13 10 檢驗(yàn)科夜班值班崗位職責(zé) 14 11 檢驗(yàn)科抽血人員崗位職責(zé) 15 12 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) 16 13 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理責(zé)任人及職責(zé) 17 14 檢驗(yàn)科安全管理責(zé)任人及職責(zé) 18 15 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染及生物安全管理小組工作職責(zé) 19 16 檢驗(yàn)科安全員崗位職責(zé) 20 工作制度（ ZD） 17 檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 21 18 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室人員授權(quán)制度 22 19 核心制度 查對制度 24 20 檢驗(yàn)科工作制度 25 21 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度 26 22 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 28 23 檢驗(yàn)科標(biāo)本采集、運(yùn)輸、交接制度 29 24 檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度 31 25 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間控制制度 32 26 檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字及審核制度 33 27 檢驗(yàn)報(bào)告格式書寫制度 34 28 檢驗(yàn)科試劑與校準(zhǔn)品管理制度 35 29 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 36 30 檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度 37 31 檢驗(yàn)科 安全管理制度 38 32 檢驗(yàn)科生物安全管理制度 39 2 33 檢驗(yàn)科儀器管理制度 40 34 檢驗(yàn)科檔案管理制度 41 35 檢驗(yàn)科登記制度 42 36 檢驗(yàn)科信息反饋制度 43 37 檢驗(yàn)科廢物處置管理制度 44 38 檢驗(yàn)科微生物菌種、毒株的管理制度 46 39 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn) 復(fù)檢制度 47 40 檢驗(yàn)科艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作制度 48 41 檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收制度 49 42 檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度 51 43 檢驗(yàn)科交接班制度 53 應(yīng)急預(yù)案（ YA） 44 檢驗(yàn)科標(biāo)本灑溢的應(yīng)急預(yù)案 54 45 檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品溢出及暴露應(yīng)急預(yù)案 55 46 檢驗(yàn)科菌種、毒株灑溢、丟失應(yīng)急預(yù)案 57 47 檢驗(yàn)科職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 58 48 檢驗(yàn)科消防應(yīng)急預(yù)案 59 49 檢驗(yàn)科暈針、暈血應(yīng)急預(yù)案 61 50 檢驗(yàn)科儀器故障、試劑缺乏的應(yīng)急預(yù)案 62 51 檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案 63 52 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)科 艾滋陽性標(biāo)本應(yīng)急處置預(yù)案 65 53 檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室 生物涉恐事件應(yīng)急預(yù)案 66 54 檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案 68 55 檢驗(yàn)科菌種被盜應(yīng)急預(yù)案 72 56 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)不明物體應(yīng)急預(yù)案 73 57 檢驗(yàn)科 乙炔氣瓶泄露應(yīng)急預(yù)案 74 58 檢驗(yàn)科 停電應(yīng)急預(yù)案 76 59 檢驗(yàn)科 醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案 78 流程圖 （ LCT） 60 檢驗(yàn)科 危急值處理流程圖 79 61 檢驗(yàn)科 新項(xiàng)目準(zhǔn)入流程圖 80 62 檢驗(yàn)科 標(biāo)本灑溢的應(yīng)急處理流程圖 81 63 檢驗(yàn)科 化學(xué)危險(xiǎn)品溢出及 暴露應(yīng)急流程圖 82 64 檢驗(yàn)科 菌種、毒株灑溢、丟失應(yīng)急流程圖 83 3 65 檢驗(yàn)科 職業(yè)暴露應(yīng)急流程圖 84 66 檢驗(yàn)科 消防應(yīng)急流程圖 95 67 檢驗(yàn)科 暈針、暈血應(yīng)急流程圖 86 68 檢驗(yàn)科 儀器故障、試劑缺乏的應(yīng)急預(yù)案流程圖 87 69 檢驗(yàn)科 網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急流程圖 88 70 檢驗(yàn)科 真菌鑒定質(zhì)量控制流程 89 71 檢驗(yàn)科 艾滋陽性標(biāo)本應(yīng)急處置預(yù)案流程圖 90 72 檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室 生物涉恐事件應(yīng)急預(yù)案流程圖 91 73 檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案流程圖 92 74 檢驗(yàn)科 菌種被盜應(yīng)急 預(yù)案流程圖 93 75 檢驗(yàn)科 發(fā)現(xiàn)不明物體應(yīng)急預(yù)案流程圖 94 76 檢驗(yàn)科 人員流程圖 95 77 檢驗(yàn)科 標(biāo)本流程圖 96 78 檢驗(yàn)科 感染性廢棄物高壓滅菌處理流程圖 97 79 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量控制流程圖 98 80 檢驗(yàn)科 細(xì)菌鑒定質(zhì)量控制流程 99 81 檢驗(yàn)科 分枝桿菌質(zhì)量控制流程 100 4 JYKZZ科主任崗位職責(zé) 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 科主任崗位職責(zé) QDBYJYKZZ001 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)，科研、行政管理工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 6 、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，安排本科人員的輪換和值班。 5 JYKZZ副主任技師 崗位 職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 副主任技師 崗位 職責(zé) QDBYJYKZZ002 在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理。 掌握本專業(yè)國內(nèi)外信息，開展并指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開展科研和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。 擔(dān)任教學(xué)、指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。鑒定、檢查、定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。 負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品器材的領(lǐng)取、保管，檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，作好登記、統(tǒng)計(jì)工作。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本的核對及交接 負(fù)責(zé)在自助 打印有問題時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告單的查詢。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床帶教。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本的核對及交接。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床帶教。 1負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有儀器的校準(zhǔn)及比對。 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室儀器的維護(hù)、操作及保養(yǎng)