【正文】 重新采集后及時送檢④病人禁高脂飲食或停用脂肪乳劑1天后再重新抽血送檢⑤標(biāo)本容器外的標(biāo)簽只能由標(biāo)本采集者更正，在錯誤未被糾正之前不得再次送檢。⒀⒁試管破損、⒁在絕對要求空腹抽血的情況下未做到空腹。⑦嚴(yán)重溶血、⑧嚴(yán)重脂濁、⑨標(biāo)本污染。具體包括如下：①標(biāo)本類型與醫(yī)生的申請不符。⑤工作人員核對發(fā)票和檢驗(yàn)申請單，并與患者本人或病人親屬進(jìn)行交流以確定患者身份包括（姓名、年齡等），無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間寫在檢驗(yàn)申請單上，并根據(jù)相應(yīng)操作程序進(jìn)行采集、⑥尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下，病人自行留取、⑦腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集。（3）門急診、體檢標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單后。通知檢驗(yàn)科的工作人員。（2）病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗(yàn)項(xiàng)目。②門診：。范圍：適用于本科所有標(biāo)本的管理，包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送、接收及保存等。、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準(zhǔn)文號,有生產(chǎn)日期和供貨單位的`營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實(shí)施、檢查。建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報告，糾正后再重檢、報告。檢驗(yàn)科制度11必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動。檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。采血必須堅持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。實(shí)驗(yàn)室每日定時常規(guī)用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒60分鐘，并做好記錄。四、檢測后的血標(biāo)本和培養(yǎng)基經(jīng)壓力蒸氣無害化處理，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。細(xì)菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗(yàn)及已知菌株試驗(yàn)，每周做標(biāo)準(zhǔn)菌株藥敏質(zhì)控。4．定期對儀器及定量容器進(jìn)行校正；按規(guī)定適時更換標(biāo)準(zhǔn)曲線（如：換新試劑，應(yīng)重新制作標(biāo)準(zhǔn)曲線）。七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。四、要耐心聽取病人的`意見，并做好病人意見登記、處理。十、任何實(shí)驗(yàn)室人員不得私自處理、保存和外借標(biāo)本，因工作或科研需要時，應(yīng)請示部門組長和科主任，并需得到其認(rèn)可。六、檢測人員在預(yù)處理標(biāo)本時應(yīng)防止標(biāo)本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂，出現(xiàn)意外時需及時報告組長或科主任，必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。三、標(biāo)本接收人員應(yīng)對送檢標(biāo)本做出初步的質(zhì)量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標(biāo)本量不準(zhǔn)確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應(yīng)予以退回，并在專用拒收標(biāo)本登記本上作出詳細(xì)記錄；若所送標(biāo)本為不可替代或難以再行采集，先聯(lián)系醫(yī)生，在不會嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下可將檢驗(yàn)結(jié)果提供給臨床作為參考，并將詳細(xì)情況記錄留底。七、所有試劑、耗材、輔助品應(yīng)根據(jù)需要定期、定量進(jìn)行采購，由各專業(yè)組組長填寫試劑采購清單，然后交后勤管理處由專人統(tǒng)一采購，試劑到貨后，通知后勤管理處驗(yàn)貨并入庫，由各項(xiàng)目檢驗(yàn)人員保管，并按試劑盒說明書要求保存。填寫設(shè)備申請表，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，報設(shè)備科進(jìn)行招標(biāo)采購，避免影響日常工作。檢驗(yàn)科制度5一、所使用的商品儀器、試劑必須有產(chǎn)品注冊證、銷售許可證和/或生產(chǎn)許可證。第八章追溯調(diào)查第十六條在產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)時，檢驗(yàn)科要積極配合企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和對產(chǎn)品質(zhì)量問題的原因進(jìn)行探究研究，以便進(jìn)一步提高產(chǎn)品質(zhì)量水平。 根據(jù)制定好的檢驗(yàn)計劃，檢驗(yàn)科要確定具體產(chǎn)品的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法。產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報告制度是指檢驗(yàn)科要對所有產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)，并且要對最終的檢驗(yàn)結(jié)果做出質(zhì)量檢驗(yàn)報告，以供公司決策參考。第四章內(nèi)容第十一條檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)制定以下制度：檢驗(yàn)計劃制度是指檢驗(yàn)科制定的每批產(chǎn)品、每個型號的檢驗(yàn)?zāi)康摹z驗(yàn)方案、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)工具等的動態(tài)管理體系。第二章職責(zé)范圍第七條檢驗(yàn)科的職責(zé)涉及到所有產(chǎn)品的檢驗(yàn)和審核工作，并且對于不合格產(chǎn)品要及時止付生產(chǎn)，以避免對企業(yè)形象和產(chǎn)品質(zhì)量造成不良影響。第四條檢驗(yàn)科的職責(zé)是：負(fù)責(zé)所有產(chǎn)品的檢驗(yàn)工作，并且對合格產(chǎn)品進(jìn)行審核，不合格產(chǎn)品做出判定并做好相關(guān)報告的編制。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。傳染性垃圾集中送焚燒處，傳染性液體消毒后倒入下水道。易燃、易爆藥品，貯存在專用的品庫，并符合危險品的管理要求。發(fā)生嚴(yán)重差錯及事故，應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析，當(dāng)事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報。 、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報，科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施，同時親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理，避免事態(tài)擴(kuò)大，將差錯降低到最低水平。差錯、事故處理及報告程序： 、科室職工收到臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應(yīng)及時查實(shí)情況，作出相應(yīng)整改措施，并給臨床答復(fù)。 、工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致，不閑聊，不脫崗。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置，標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測標(biāo)本，確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時報告。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作，檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。、進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特別是服務(wù)窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。范圍：適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的`治療方法和必要的檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)，對外地轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應(yīng)預(yù)先通知分管負(fù)責(zé)人，以便派人代替。五、負(fù)責(zé)全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。檢驗(yàn)科制度2○臨床科醫(yī)師職責(zé)：一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的臨床、科研、預(yù)防工作。檢驗(yàn)操作規(guī)程及院檢驗(yàn)規(guī)章制度等。二、門診標(biāo)本由采血人員統(tǒng)一抽取后由專人收取送檢。：，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 ：：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測。 微生物學(xué)檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息?？剖胰藛T都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。檢驗(yàn)剩余的標(biāo)本及使用過的帶菌平板、試管均須集中地點(diǎn)安全放臵，經(jīng)消毒、滅毒、滅菌處理后再洗滌或統(tǒng)一回收無害化處理。單獨(dú)使用或帶針頭使用的一次性注射器應(yīng)放在盛放銳器的一次性容器內(nèi)焚燒，如需要可先高壓滅菌。（八）廢棄物處理辦法：液體廢棄標(biāo)本：胸水、腹水、腦脊液、膿、血、及其他液體標(biāo)本，高壓滅菌后統(tǒng)一回收處理。（我科無劇毒和性質(zhì)不明藥品）（五）培養(yǎng)基、組織、體液及其他具有潛在危險性的廢棄物須放在防漏的容器儲存、運(yùn)輸及經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后按醫(yī)療廢物處理。（三）本室明確專人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室廢棄物的登記、收集和處理，在各室配套污物收集桶。實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水處理辦法一、按照規(guī)定，廢棄物按要求存放，統(tǒng)一銷毀。二、樣本復(fù)檢(一)首先，判斷結(jié)果異常的性質(zhì)，如結(jié)果異常且無法用醫(yī)學(xué)知識解釋，應(yīng)考慮是否為檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。(三)檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)矛盾，臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果提出異議。(三)必要時電話告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。(九)采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。(五)需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。(一)未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。科主任組織調(diào)查、復(fù)檢，排除檢驗(yàn)科外因素后屬科內(nèi)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處罰。九、責(zé)任與事故處理(一)檢測人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)爻鼍邫z驗(yàn)報告。(二)個人門診檢驗(yàn)憑就診卡自助取報告。負(fù)責(zé)人立即聯(lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應(yīng)用，探討導(dǎo)致疑問因素。當(dāng)檢測結(jié)果有爭議而不能決定時，如某些特殊細(xì)菌的鑒定、寄生蟲及細(xì)胞的識別，也包括某些難以解釋的結(jié)果，除上述處理方法，尚可采用外送會診方法處理。(四)與相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果不符的檢驗(yàn)結(jié)果。此處所謂異常結(jié)果并非單純指高于參考區(qū)間上限或低于參考區(qū)間下限的那些檢驗(yàn)結(jié)果，而且還包括以下情況的檢驗(yàn)結(jié)果。其它人員不能改動。分析可疑結(jié)果原因，確定復(fù)檢方案，督促復(fù)檢。必要時及時聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果，發(fā)出報告。復(fù)檢包括：核查樣品性狀是否符合要求，樣品與樣品號是否對應(yīng)，重作檢測。(二)檢測人員必須認(rèn)真核對檢驗(yàn)樣品與檢驗(yàn)報告一一對應(yīng)的唯一性。四、檢驗(yàn)報告的格式(一)檢驗(yàn)科主任設(shè)計各類檢驗(yàn)報告格式。(三)送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。二、范圍適用于檢驗(yàn)科出具的各科檢驗(yàn)報告。三、檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。二、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)“危急值”管理制度檢驗(yàn)科報告審核制度一、目的對檢驗(yàn)報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實(shí)施質(zhì)量控制，確保向患者提供準(zhǔn)確、可靠、有效的檢驗(yàn)報告。(二)被檢者姓名、性別、年齡、門診／病室、床號、病歷號。(六)僅對被檢樣品所檢項(xiàng)目負(fù)責(zé)的聲明。五、檢驗(yàn)報告的審核、簽發(fā)和存檔(一)檢測人員必須根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)確認(rèn)所檢項(xiàng)目結(jié)果受控。有疑問時進(jìn)行復(fù)檢。主管組織復(fù)檢。(八)審核人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果。(十一)檢驗(yàn)科報告的電子版由信息科輸入微機(jī)，簽名貯存。六、異常結(jié)果、危重患者、疑難患者等的檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核或復(fù)查制度。(三)與以往結(jié)果相差過大的檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)然還應(yīng)檢查當(dāng)天檢測系統(tǒng)的可靠性。(二)對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性發(fā)出疑問時，立即報告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。八、檢驗(yàn)報告的發(fā)送(一)設(shè)檢驗(yàn)報告管理人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)送、保管。(五)報告管理員需做到管理有序無疏漏，報告整潔無遺失，患者領(lǐng)取報告滿意。(四)有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗(yàn)科事故處理。一、符合拒檢的不合格患兒標(biāo)本的范圍。(四)需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。(八)經(jīng)查對標(biāo)本的患兒姓名、年齡、性別、住院號、床號及檢驗(yàn)號聯(lián)等不相符者。(二)不合格的樣本應(yīng)退回，并寫明原因。(二)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值。(六)手工檢驗(yàn)項(xiàng)目與上次檢驗(yàn)結(jié)果不符。(三)如能確定原因，復(fù)檢后可發(fā)放檢驗(yàn)報告；若未確定原因或結(jié)果仍無法解釋，應(yīng)報告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，重新取樣復(fù)檢，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，與臨床溝通后，發(fā)出報告。（二）廢棄物處理的首要原則是所有感染性材料必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清除污染、高壓滅菌或焚燒。（四）凡劇毒廢棄物和性質(zhì)不明的藥品，實(shí)行嚴(yán)格登記制度，兩人以上負(fù)責(zé)處理，不能在本室處理的，封裝后及時交院感科統(tǒng)一按環(huán)保規(guī)定處理。也可采用其他可以除去和(或)殺滅微生物的替代方法。皮下注射針頭用過后不應(yīng)再重復(fù)使用，包括不能從注射器上取下、回套針頭護(hù)套、截斷等，應(yīng)將其完整地臵于盛放銳器的一次性容器中。高壓滅菌過的廢物可以在其他地方焚燒后處理，或在指定垃圾場掩埋處理。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。,交接班制度。，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μW ／cm 2。計算細(xì)菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)：對指示菌殺滅率≥％ 為消毒合格； 對達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。：用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(%硫代硫酸鈉+%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。舉例：平皿上菌落