【正文】 有疑問時應與臨床聯(lián)系或復查后再發(fā)出報告。，在接受標本時必須核對檢驗單的病人姓名、病區(qū)、床號、住院號，檢驗項目與標本是否相符，如不符合，應及時通知臨床。，由經治醫(yī)師提出申請，科主任同意簽字，并經醫(yī)務科科長或業(yè)務院長審批同意后方可輸血，急診除外。、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型等項目，檢查準確無誤后，方可進行交叉配血和發(fā)血。、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務科，由值班主任通知化驗室有關人員。，由經治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。，至少保存一天，集中處理。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。《輸血治療同意書》入病歷。，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前或每周一、三、五上午九點之前由相關人員交輸血科備血?！捌邔Α敝斧I血員姓名、血型、血號、血液種類、血量、采血日期、有效期。（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用同型輸血。血庫工作制度《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》這三個文件進行管理和工作。高溫玻璃器皿應戴上石棉手套拿取。：破碎的玻璃器皿不能使用，它必須被丟入貼有標簽的垃圾筒里，應改用新的玻璃器皿。：每天在離開科室，接觸病人前后和用餐之前應洗手。 因此忠告工作人員不要佩戴隱形眼鏡。食物禁止存放在科室的冰箱或冷庫中。 ，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。 ；認真執(zhí)行質量控制 方案；對可疑結果應重復核查，并與臨床經治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。（3）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者。（4）使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。對發(fā)生的差錯事故和投訴期討論，重大事故應立即討淪，總結經驗教訓，提出整改及防施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。急危重病人的檢驗報告，由檢驗科值班人員在完成檢驗后迅速用電話通知臨床科室領?。ňo急情況下，可先在電話中報告檢驗結果）。報告管理制度、準確、及時的檢驗報告。 ，規(guī)定用一次性用品，使用后要及時裝入黃色垃圾袋中以備處理銷毀。，按期進行強制檢定或自檢 (貼有明顯的標記)；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準 品校準儀器。：當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管指定的高年資檢 驗人員審核后發(fā)出；異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施 處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。，放保險箱內，使用時應有兩人在場，并做好登記。、試劑盒和校準品、質控品等，由科主任組織專門小組負責評價、選購。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。、關節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。標本管理制度，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病操作前洗手或手消毒。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位①缺人員緊急替代制度②替代人員不能及進到位或通訊工具不暢通③工作人員出現(xiàn)脫崗121安全管理制度、法規(guī)，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應有專人、定位、定量保管，并有嚴格的保管與使用制度。應有二級以上生物安全柜配置，應人個人防護用具（護目鏡、洗眼裝置等）①缺設備與試劑的國家許可證明文件資料②缺設備操作規(guī)程③缺設備定期校準和保養(yǎng)記錄④缺主要檢驗設備（10萬元以上）的相關資料⑤缺及時淘汰經鑒定不合格的設備與試劑的記錄資料122118，有報告管理與簽發(fā)制度。有工作記錄。有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較的檢查項目①無專業(yè)人員的知識更新繼續(xù)教育內容②無開展特殊檢驗項目和新技術新業(yè)務準入管理制度③無開展特殊檢驗項目的審批報告④無開展特殊檢驗項目的工作培訓、討論記錄和操作規(guī)程⑤無開展新技術、新業(yè)務的批準文件⑥無開展新技術、新業(yè)務的批準的工作培訓、討論記錄和操作規(guī)程⑦缺乏代表科室特色及水平的技術項目⑧缺本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料⑨無與院外先進水平比較的診治項目11211二、工作規(guī)范（50）12，開展特殊檢查的實驗室應有驗收、準入程序。應有適宜的實驗室信息系統(tǒng)（LIS）進行檢驗數(shù)據(jù)管理，存在問題有分析、處理程序及改進措施，有記錄文件①科主任不了解全面質量管理內容或不清楚科室質量管理重點，對質量存在問題的改進缺乏計劃性。調崗或離崗必須經組長或科主任同意，組長須經科主任同意。：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。、質控制度：定期進行定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質控?？剖夜芾碛涗洷? 年 月 日1. 本周內本室檢驗室內質控是否已做 已做 正在做 未做2. 本周內本室檢驗室內質控完成情況 優(yōu)秀 合 格 不合格3. 本周內室內環(huán)境和溫度是否符合要求 符合 不符合4. 本周內本室儀器運轉情況 正常 異 常 不合格5. 本周內本室試劑使用情況 正常 異 常 需調換6. 本周內本室各項工作的相關記錄本記錄情況 已記錄 未記錄備注： 簽名（簽章）： 年 月 日1. 本周內本室檢驗室內質控是否已做 已做 正在做 未做2. 本周內本室檢驗室內質控完成情況 優(yōu)秀 合 格 不合格3. 本周內室內環(huán)境和溫度是否符合要求 符合 不符合4. 本周內本室儀器運轉情況 正常 異 常 不合格5. 本周內本室試劑使用情況 正常 異 常 需調換6. 本周內本室各項工作的相關記錄本記錄情況 已記錄 未記錄備注： 簽名（簽章）：注：各專業(yè)室組長應于每周及時填寫本室一周的科室管理情況；室內質控完成情況的填寫應與每周所做的室內質控記錄保持一致；各儀器的運轉情況應與該儀器的使用記錄和維修記錄保持一致；各專業(yè)室的試劑使用情況應及時登記。健全室內質量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。(全國臨床檢驗操作規(guī)程)，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準執(zhí)行。、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。目 錄檢驗科工作制度 1科室工作制度 1科室管理記錄表 3質量保證制度 7檢驗科質量安全管理與持續(xù)改進評價標準 8安全管理制度 10標本管理制度 12試劑管理制度 12報告單簽發(fā)制度 13儀器設備管理制度 14防止院內感染制度 14報告管理制度 15實驗室差錯事故登記報告制度 15一般差錯： 15嚴重差錯： 16工作人員行為道德守則 16工作人員基本安全守則 17血庫工作制度 18臨床輸血管理制度 19臨床用血審核制度 21臨床用血審批制度* 22檢驗科工作職責 24免疫生化室崗位職責 24微生物室崗位職責 24血庫工作人員崗位職責 25檢驗科主任工作職責 26檢驗科專業(yè)主管職責 27檢驗技師職責 28檢驗士職責 28檢驗員職責 29血庫技師（檢驗技師）職責 29血庫技士職責 29法律法規(guī) 31中華人民共和國傳染病防治法 31消毒管理辦法 50醫(yī)院感染管理辦法 58江蘇省獻血條例 65江蘇省醫(yī)療機構輸血科（血庫）建設管理規(guī)范（暫行） 71附件1儀器設備 78附件2輸血科（血庫）崗位職責、技術操作規(guī)程和工作制度 78附件3輸血相關實驗室檢查 8082 / 83檢驗科工作制度科室工作制度，健全科室二級管理制。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。，新畢業(yè)的檢驗人員需經檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師共同簽發(fā)。，全面做好質量保證工作，并制定質量工作手冊。，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。：崗位職責分明。檢驗科質量安全管理與持續(xù)改進評價標準檢驗科質量安全管理與持續(xù)改進評價標準項目分值基本要求缺陷內容扣分標準得分一、質量管理（20）4，落實“醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案”內容要求，建立科室質量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質量管理與持續(xù)改進。對特殊檢測項目和新技術新業(yè)務實施準入管理，有制度，有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項目。做到“一人、一針、一管、一片”，實驗室廢棄物、尖銳器具的處理應符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標志，使用正確①科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求②缺醫(yī)院感染控制制度③缺廢棄物處理程序④未落實醫(yī)院感染控制制度⑤未落實廢棄物處理程序2112215，參與衛(wèi)生部或省市臨床檢驗中心組織的室間質評，有記錄，有EQA回報不及格結果的處理程序。及時淘汰經鑒定不合格的設備與試劑，有記錄資料。應定期（半年）或不定期向臨床醫(yī)師提供抗生素藥敏種類，應有報告時限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行的對應措施，平診檢驗結果日報時間：生化、臨檢≤24h，免疫≤48h①未對檢查結果報告實行歸口管理②缺報告管理與簽發(fā)制度和復核規(guī)定③缺為臨床工作提供咨詢服務的制度④缺科室技術人員下臨床科室征求意見的記錄資料⑤缺服務承諾或未落實相應措施221三、醫(yī)療安全（30）12，消防設備配置合理，標志醒目，有緊急通道。新開展的檢驗項目在臨床應用須有審批記錄文件及質量保證文件①缺應急預案或員工對《預案》、《條例》內容不了解②缺科室組織學習《應急預案》、《條例》計劃及記錄，或安全制度、措施不到位③未制定“差錯及事故報告處理制度”④醫(yī)護人員不了解發(fā)生醫(yī)療差錯及事故后報告處理程序⑤未建立差錯及事故登記本⑥差錯或事故后未及時報告醫(yī)務科，⑦未登記、討論發(fā)生的差錯或事故⑧缺腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑的保管使用制度⑨腐蝕藥、易爆藥、易燃物、毒性試劑保管使用不力1211121142. 應有能夠迅速提供臨床檢查結果的運行機制、制度及程序，對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性①員工對“異常醫(yī)療信息請示報告制度”不了解②異常醫(yī)療信息發(fā)生后科室難以處置③缺迅速提供臨床檢查結果的運行機制、制度及程序④不能及時提供檢查結果11114，落實操作告知義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、操作項目，科室要列出目錄，各級人員應熟悉目錄內容①對告知內容不了解，②未落實告知程序，③科室未列出告知項目目錄④未維護尊重患者的權益11116，急診檢驗人員經過資格認證，開展適合本院急診工作的服務項目，急診檢驗結果回報時間：臨檢≤30min，生化≤60min①缺急診實驗室或開展項目不能滿足臨床工作需要②急診報告時間延時③缺急診實驗室工作制度④急診檢驗人員未經過資格認證22114，有事外出要告知值班人員去向。，用后進行無害化處理。，劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內，建立劇毒藥品的使用登記制度。使用