【正文】 .[26] Nakano S, Wakisaka S, Yoneyama T, et al. Reperfusion therapy for acute middle cerebral artery trunk percutaneous transluminal angioplasty versus intraarterial thrombolysis [J].Interv Neuroradiol,2004,10 Suppl 1:7175.[27] Kim SM, Lee DH, Kwon SU, et al. Treatment of acute ischemic stroke: feasibility of primary or secondary use of a selfexpanding stent （Neuroform）during local intraarterial thrombolysis [J]. Neuroradiology,2011 in press.[28] Brekenfeld C, Schroth G, Mattle HP, et al. Stent placement in acute cerebral artery occlusion: use of a selfexpandable intracracranial stent for acute stroke treatment [J]. Stroke,2009,40(3):847852.[29] Nayak S, Ladurner G, Killer M. Treatment of acute midd le cerebral artery occlusion with a Solitaire AB stent: preliminary experience [J]. Br J Radiol,2010,83(996): 10171022.[30] Roth C, Papanagiotou P, Behnke S, et al. Stentassisted mechanical recanalization for treatment of acute intracerebral artery occlusions[J]. Stroke,2010,41(11):25592567.[31] 范玉華,[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè) 2001,9, (5):312314.。故在基層單位仍需繼續(xù)加強(qiáng)腦血管病的宣教，增強(qiáng)群眾對(duì)該病的預(yù)防意識(shí)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。為了獲得理想的療效，必須設(shè)法在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前，盡早消除血栓，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血。已經(jīng)有大量的臨床研究資料表明, 超早期溶栓治療可能是急性腦梗死最有效的一種根本性治療方法，早期再灌注治療能顯著改善急性腦卒中患者的預(yù)后。由于腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重，在病變內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞。 再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發(fā)癥，是當(dāng)前研究的又一熱點(diǎn)，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而危及生命。⑤高血壓，溶栓治療時(shí)明顯高血壓可增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)收縮壓＞180mmHg (1 mmHg =)，舒張壓＞100 mmHg，PH的發(fā)生率大大增加。相關(guān)研究中并用阿司匹林300mg，10天病死率明顯高于對(duì)照組。藥物劑量越大，越容易發(fā)生繼發(fā)性腦出血，／Kg，時(shí)并發(fā)嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性腦出血的危險(xiǎn)性較低[31]。開(kāi)始治療的時(shí)間無(wú)論是對(duì)療效、還是對(duì)安全都至關(guān)重要。③肝素抗凝可加重出血傾向。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)CT證實(shí)的腦梗死后出血性梗死的自然發(fā)生率為5%～10%,而實(shí)質(zhì)性腦出血較少，約為5%。PH是指CT檢查呈高密度的占位效應(yīng)的血腫，常伴相應(yīng)癥狀和體征；HI為阻塞血管再通后腦組織的自然狀態(tài)，出血常呈單獨(dú)或融合的斑點(diǎn)狀。因此，在急性卒中治療中，最有前景的治療方案應(yīng)該是將靜脈溶栓和各種血管介入再通技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，包括在卒中早期治療時(shí)給予接觸性溶栓治療相結(jié)合。但支架或球囊輔助的動(dòng)脈溶栓術(shù)不可能適合每一位患者，而且操作規(guī)程復(fù)雜，可能會(huì)增加額外風(fēng)險(xiǎn)，如由于操作本身導(dǎo)致出血或支架置入后急性閉塞等。Roth[29]等報(bào)道了22例患者，其中基底動(dòng)脈閉塞8支，大腦中動(dòng)脈閉塞12支，6頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞8支。他們的經(jīng)驗(yàn)是，直接使用小球囊（直徑比正常動(dòng)脈直徑小）輕柔地?cái)U(kuò)張（～），擴(kuò)張成功的標(biāo)準(zhǔn)是血管再通后管徑大于正常的50%即可。直接使用支架置入閉塞動(dòng)脈腔內(nèi)的原理是將栓子擠碎或?qū)⑺ㄗ訅涸谥Ъ芟旅妫鸬酵耆偻ɑ虿糠衷偻?，閉塞血管的作用。對(duì)于某些病例，機(jī)械性取栓可以在極短時(shí)間內(nèi)使血管再通，這是這一技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。82%的患者達(dá)到心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）評(píng)級(jí)的2～3級(jí)，%；%；%[25]。其中164例接收MERCI系統(tǒng)的大動(dòng)脈閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈），治療前患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）平均為19，所有患者均在癥狀出現(xiàn)8小時(shí)以?xún)?nèi)獲得治療。這種方法是否能夠取代傳統(tǒng)的靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓，是學(xué)者們熱切關(guān)注的問(wèn)題。其中33項(xiàng)研究探討了998例患者臨床預(yù)后與再通的關(guān)系，顯示3個(gè)月后再通組患者臨床預(yù)后良好者多于未通組（OR=；95% CI：～）；再通組3個(gè)月的死亡率顯著降低（OR=；95% CI：～）。 2002年，Lisboa[15]等對(duì)機(jī)械取栓術(shù)出現(xiàn)之前的動(dòng)脈溶栓研究進(jìn)行了Meta分析，共納入27項(xiàng)研究，包括852例經(jīng)動(dòng)脈溶栓及100例經(jīng)肝素或抗血小板聚集治療者作為對(duì)照組，每項(xiàng)研究至少納入10例患者。若能在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通閉塞的血管，應(yīng)該是最為理想的方法。觀察原始圖像，梗死區(qū)由于造影劑灌注確如或減少，從而可以顯示為密度減低區(qū)[113]。（CTA）在螺旋CT和電子束CT以及相應(yīng)的工作站問(wèn)世之后，CTA才取得較快較大進(jìn)展。卒中患者急診檢查時(shí)，可在普通螺旋CT上進(jìn)行CTP，經(jīng)灌注軟件處理后即可獲得多個(gè)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和參數(shù)圖。腦梗死前期Ⅰ期CT灌注成像表現(xiàn)TTP延長(zhǎng)，MTT正?；蜓娱L(zhǎng)，CBF正常或輕度下降，CBV正?；蛏?；Ⅱ期表現(xiàn)為T(mén)TP、MTT延長(zhǎng)，CBF、CBV下降[10]。腦缺血后，從腦血流下降到急性腦梗死的發(fā)生共經(jīng)歷了3個(gè)階段[9]。另一方面，隨著影像設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，CT功能成像技術(shù)已能反映解剖形態(tài)改變以外的功能變化，可區(qū)分腦梗死發(fā)生后的梗死與缺血半暗帶，并能半定量的分析缺血后的低灌注狀態(tài)[8]。②在CT掃描過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)異常，可以加掃描薄層圖像。但很多基層醫(yī)院的CT診斷多為普通平掃，所以現(xiàn)階段努力提高早期腦梗死CT平掃診斷仍然很必要。主要見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈，原因是閉塞動(dòng)脈栓塞或其內(nèi)有新鮮血栓形成，相對(duì)周?chē)X實(shí)質(zhì)或?qū)?cè)正常的腦動(dòng)脈吸收X射線增多。②腦實(shí)質(zhì)低密度征：變現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局部密度較對(duì)側(cè)或周?chē)X組