【正文】 菪堿 酚妥拉明。補體結(jié)合試驗補體結(jié)合抗體為 IgG 抗體，多病發(fā)后 2 周出現(xiàn) 5~6w 高 維持 1年左右。蛋白輕度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。重型：＞ 40 昏迷 腦刺激明顯 反復(fù)抽搐 瞳孔縮小 淺反射消失 深反射先亢進后消失 病征 + 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和癥狀 可有癱瘓呼衰后遺癥 病程＞ 2w。 后遺癥期：主要失語、肢體癱瘓、意障、精失、癡呆等。如小腦幕切跡疝：表現(xiàn)患側(cè)瞳孔先變小后逐漸散大 患側(cè)上眼瞼下垂 眼球外斜 病變對側(cè)肌張力減弱或麻痹，病理征 +，腦干受壓 生命體征異常，延髓呼吸中樞 —呼吸驟停而死亡）（ 5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理征陽性，還可以出現(xiàn)腦膜刺激征陽性（瞳孔大小形態(tài)改變、錐體束病理反射征陽性、癱瘓、植物神經(jīng)功能紊亂 大小便失禁、尿儲留，顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)）。（長時間或頻繁抽搐，可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫甚至呼吸暫停）（ 4）呼吸衰竭：患側(cè)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重表現(xiàn)，三者互相影響，呼吸衰竭是患者致死的主要原因。神志不清最早可見于病程第 12 天，但多發(fā)生于第 38 天。 極期，病程的第 410 天，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀。人群易感性：普遍，感染后多成隱 性。 傳染源：人和動物，豬是主要，人不是主要傳染源 — 同流行性出血熱。 流行性乙型腦炎（ B） 簡稱乙腦 /日本 腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳播疾病。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐 地西泮或戊巴比妥鈉靜脈注射，腦水腫 /腦出血→顱內(nèi)高壓 甘露醇。 **透析適應(yīng)癥：少尿持續(xù) 4d 以上或無尿 24h 以上，或出現(xiàn)下列情況者：①明顯氮質(zhì)血癥，血 BUN＞ ，有嚴重尿毒癥表現(xiàn)著，②高分解狀態(tài)，每日 BUN 升高＞ ③血 K＞ 6mmol./L， ECG 有高聳 T 波的高鉀表現(xiàn)④高血容量綜合征。亦可應(yīng)用血管擴張劑酚妥拉明、山莨菪堿。 **穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：少尿期與休克期導(dǎo)致的腎前性少尿的鑒別：①若尿比重＞ ，尿納＜40mmol/L，尿 BUN 于血 BUN 之比＞ 10:1，應(yīng)考慮休克期的腎前性少尿。液體應(yīng)晶體和膠體結(jié)合，以平衡鹽為主，忌單輸 G 液），注意糾正酸中毒（ 5%碳酸氫鈉 aq— 滲透壓高→既能糾酸也能擴容）和改善微循環(huán) 血管活性藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素（多巴胺、酌情應(yīng)用山莨菪堿，可加地塞米松）。“三早一就”仍然是本病的治療原則，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。尿蛋白大量出現(xiàn)和尿中帶膜狀物有助于診斷。凝 血功能檢查：發(fā)熱期開始血小板減少，功能降低，出現(xiàn) DIC血小板≤ 50 109/L。（由于血漿外滲，血液濃縮）發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均升高，血小板從第 2病日開始減少，可見異型血小板。 臨床分型： 輕型 中型 重型 危重型 非典型。鈉水儲留→腹水和高血容量綜合征 體表靜脈充盈，收縮壓升高；電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低血納和低血鈣） （四）多尿期：此期為新生的腎小管重吸收功能尚未完善，濾過功能部分恢復(fù)，加上尿素氮高滲性利尿作用，使尿量明顯增加。 24 小時尿量少于 400ml為少尿，少于 50ml為無尿。體溫下降，而病情加重；多數(shù)患者子啊發(fā)熱末期或退熱 同時出現(xiàn) BP 下降，繼而出現(xiàn)休克，輕者不發(fā)生低血壓或休克。③滲出水腫征：主要表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動時球結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣。（ 2）毛細血管損害癥：主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為“三痛”。 （一）發(fā)熱期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。 恢復(fù)期：尿量降至 2020ml，血尿素氮、肝酐降至正常。 少尿期：常有低血壓。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）。）（低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。繼發(fā) 主要原因是大出血，繼發(fā)感染和多尿期水電解質(zhì)補充不足導(dǎo)致有效血容量不足。人群分布：以青壯年農(nóng)民和工人為主。傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直。 主要傳染源：主要宿主動物是嚙齒類，其他包括貓、豬、犬、兔。 并發(fā)癥：常見并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥以及胰腺炎、腎炎等。 卵巢炎可出現(xiàn)下腹疼痛， 右側(cè)卵巢炎酷似闌尾炎，有時可觸及腫大的卵巢，一般不影響生育能力。預(yù)后一般良好。一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后 45 天，有的患者腦膜炎先于腮腺炎。腮腺管口早期常有紅腫，頜下腺或舌下腺可以同時受累，有時是單獨受累。雙側(cè)腮腺腫大者占約 75%。 臨床表現(xiàn)： 潛伏期 1425 天，平均 18 天。易感人群：普遍易感。只有一個血清型。水痘不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素。（二）抗病毒治療：早期應(yīng)用阿昔洛韋，是治療水痘 — 帶狀皰疹病毒感染的首選抗病毒藥物。 治療：（一）一般治療和對癥治療：患者應(yīng)隔離。 潛伏期為 10~24 天，以 14~16 天多見，典型水痘分為兩期：前驅(qū)期 畏寒、低熱、頭痛、乏力、咳嗽、惡心、食欲減退等， 1~2 天后才出疹；出疹期 首先出現(xiàn)于軀干和 頭部，后延及面部及四肢。血清學(xué)檢查時采集發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清。傳染源主要為病禽、健康帶毒的禽，特別是感染 H5N1病毒的雞鴨。主要表現(xiàn)有高熱咳嗽呼吸困難，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全 身不適，隨后出現(xiàn)呼吸急促和明顯的肺炎表現(xiàn)。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑，目前我國已批準臨床使用的有奧司他韋，能特異性抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，從而抑制病毒的釋放，減少病毒傳播。甲型流感病毒每隔 10~15年發(fā)生一次抗原性轉(zhuǎn)變，其亞型內(nèi)部還會發(fā)生抗原漂移，極易引起大流行。傳染源主要為流感患者和隱性感染者。注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的 ALT 升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后 ALT 暫時性正常；③如 ALT2 ULN，但肝組織學(xué)顯示 Knodel HAI≥ 4，或≥ G2 炎癥壞死；④丙型肝炎 HCV RNA陽性。抗 HAVIgM 為甲型肝炎早期診斷最常用而簡便的可靠指標。 e 抗原（ HbeAg）和抗體（抗－ Hbe）： HbeAg 陽性是病毒復(fù)制活躍，傳染性強的標志?？梗?HBs 是 HBV感染后所產(chǎn)生的所有抗體中唯一的保護抗體，對以后的再感染有一定的免疫力。 對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢。 ALT,AST↑， A/G＜ ，患者可出現(xiàn)腹水，肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管，胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。 1）代償性肝硬化：輕度乏力，食欲減少或腹脹體征，無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。在 慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)著，為慢性淤膽型肝炎。晚期：在中期基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下三者之一：①有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征，消化道大出血，嚴重出血傾向，嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂；② II 度以上肝性腦病，腦水腫；③嚴重出血傾向， PTA≤ 20%。慢加急性肝衰竭（ ACLF）：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償。晚期科有難治性并發(fā)癥，如腦水腫、消化道大出血、嚴重感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。分為：急性肝衰竭（ ALF）：又稱暴發(fā)型肝炎，特征是起病急，發(fā)病 2 周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥狀。黃疸進行性加深，血總膽紅素（ TBil）每天上升 = mol/L 或大于正常值 10 倍。重度 :有明顯或持續(xù)的肝炎 癥狀，伴有肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大并排除其它原因，且無門脈高壓癥者。丙型多見。恢復(fù)期：黃疸消退，癥狀消退，肝功能正常，腫大的肝臟脾臟恢復(fù)正常。病理生理：黃疸、肝性腦病、出血、急性腎功能不全、肝肺綜合征、腹水、繼發(fā)感染?？梢姌蚪踊蛩樾紶顗乃?。②慢性肝炎：炎癥 、壞死、纖維化。病理變化：基本病變：以肝損害為主，肝外器官科有一定程度損害。 戊型肝炎傳播途徑傳染源和甲肝類似。傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者。 乙型：傳播途徑：母嬰；血液體 液（密切接觸、性接觸 — 獲得 HBV 的可能途徑；其他途徑：經(jīng)破損的消化道、呼吸道黏膜或昆蟲叮咬。當血清抗 HAV 出現(xiàn)時，糞便排毒基本停止。單股正鏈 RNA。 HBV 對外環(huán)境抵抗力很強，在干燥或冰凍的環(huán)境下能生存數(shù)月到數(shù)年，加熱 60℃ 10H時， 100℃ 10 分鐘，高壓蒸汽消毒等可被滅活，對次氯乙酸，甲醛及過氧乙酸等消毒劑敏感，對酒精 不敏感。 60℃ 1 小時可完全滅活，對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。 大三陽是指：乙肝表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原（ HBeAg）及核心抗體（抗 HBc）均陽性。 IgD 的功能尚不十分明確。甲類包括鼠疫和霍亂 城鎮(zhèn)要求 2h 內(nèi)上報，農(nóng)村不超過 6H。 ②發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒。3）間歇熱： 24 小時內(nèi)體溫波 動于高熱于正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥等。 1）稽留熱：體溫升高達 39176。再燃：有些傳染性疾 病患者的臨床癥狀逐漸減輕，但體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀和體征再度出現(xiàn)的情形。 //f 發(fā)病率在時間（季節(jié)分布）上、空間（地區(qū)分布）上、不同人群（年齡性別職業(yè)）中的分布。 影響流行過程的因素：自然因素、社會 ~ 五、傳染病的基本特征：（一）病原體，每種傳染病都是由特異性病原體引起的。 三、感染過程的免疫應(yīng)答： 非特異性免疫：天然屏障（外部屏障 皮膚黏膜、內(nèi)部屏障 血腦胎盤），吞噬作用，體液因子； 特異性免疫：細胞免疫；體液免疫 *傳染病的發(fā)病機制：①傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機體內(nèi)定位、排出途徑；②組織損傷的發(fā)生機制：直接損傷、毒素作用、免疫機制；③重要的病生變化：發(fā)熱、代謝改變 四、流行過程的基本條件：傳染源；傳播途徑；人群易患性。如單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等。一般恢復(fù)期病原攜帶者狀態(tài)持續(xù)時間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在三個月以內(nèi)者，稱為急性病原攜帶者 ：超過三個月者，稱為慢性病原攜帶者?？稍跐摲趦?nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。是重要的傳染源，按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌 者與帶蟲者等。顯 ~過程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得較為穩(wěn)定的免疫力（麻疹 甲肝 傷寒），不易再受感染。最常見的表現(xiàn)，隱性感染過程結(jié)束后大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人科轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于人體內(nèi)，稱為無癥狀攜帶者，如傷寒桿菌、乙肝病毒感染等。即：傳染過程的 三因素（≠是否致?。翰≡w、人體、外環(huán)境。傳染病學(xué) 第一單元 總論 傳染病是由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病 .感染性疾病也是由病原微生物和寄生蟲所引起，較傳染病不同點在于感染性疾病所指的范圍更廣，且不一定具有傳染性。病原體能否被清除或定植下來，進而引起組織損傷、炎癥過程和各種病理該病，主要取決于：病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預(yù)（受涼、勞累、藥物或放射治療等因素）有關(guān)。 （二）隱性感染（ cover infection）：有稱亞臨床感染，是病原體侵入人體 后，僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。只占全部感染者的小部分，但少數(shù)傳染病中（麻疹 水痘）大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯 ~。 （四）病原攜帶狀態(tài)（ carrier state）：病原攜帶狀態(tài)是發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機體排除，仍持續(xù)存在，但病人無明顯臨床癥狀，此時病人可向體外排菌，稱為 ~。 潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。 （五）潛伏性感染（ latent infection）：指病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不能清除病原體時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。 二、感染過程中病原體的作用：致病的兩個因素：病原體的致病能力（侵襲力、毒力 內(nèi)外毒素、數(shù)量、變異性）和機體的免疫功能。人群易患性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。傳染病發(fā)病可分為：散發(fā)性發(fā)病、流行、大流行、暴發(fā)性流行。 臨床特征分期：潛伏期（確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考）；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥。 ①熱型及其意義：熱型是傳染病的重要體征之一，具有鑒別診斷意義。 2）弛張熱： 24 小時體溫相差超過一度，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。 5）不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人的體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等。 傳染病分類：甲類 2 種，乙類 26（新加甲流）種，丙類 10 種。 免疫球蛋白 Ig 可分為 IgA,IgG,IgM,IgD, 抗體最先出現(xiàn)，是近期感染的標志，持續(xù)時間不長， IgG 為恢復(fù)期抗體，持續(xù)時間長，多用于回顧性 診斷和流行病學(xué)調(diào)查， IgA主要是在呼吸道、消化道局部產(chǎn)生的抗體， IgE 主要作用于原蟲和蠕蟲。乙肝二對半（五項）是指：① HBsAg 乙型肝炎表面抗原 ②抗 HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗體 ③ HBeAg 乙型肝炎 e 抗原 ④抗 HBe 抗乙型肝炎 e 抗原的抗體 ⑤抗HBc 抗乙型肝炎核心抗體的抗原 。 一、病原學(xué)： 甲肝（ HAV）：微小 RNA病毒科嗜肝 RNA病毒。長鏈含 4 個開放的讀碼框架： S,C,P,X區(qū)。 戊肝（ HEV）：α病毒亞組。糞便排毒期在起病前 2 周至血清 AL