傳染病學(xué)病例分析題-全文預(yù)覽
【正文】 皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn), 肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常, 腹軟，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，質(zhì)軟，壓痛, 膽囊區(qū)無(wú)壓痛, 腎區(qū)無(wú)叩痛, 膝反射存在, 病理征() 化驗(yàn)：血常規(guī)正常。 體查: T ℃，BP 50/30mmHg，脈細(xì)速，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，精神萎靡, 躁動(dòng), 急性重病容, 呼吸深快, 無(wú)皮疹, 口唇及肢端輕度發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大, 對(duì)光反射(+), 頸軟, 肺清晰, 心率140次/分，律齊，心音低鈍, 無(wú)雜音, 腹軟, 肝脾未捫及, 四肢濕冷, 腱反射存在，無(wú)病理反射征, 皮膚無(wú)感染病灶?；純河诋?dāng)日上午在街上吃了兩塊西瓜, 中午飲食如常, 下午6 時(shí)開(kāi)始發(fā)熱, 頭痛, 且嘔吐2次, 為胃內(nèi)容物, 每次約200ml，即轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)鼐驮\?！ ◇w查: T , P40次/分, BP15/10KPa, 慢性消耗病容, 神清, 無(wú)黃疸, 淋巴結(jié)不大, 頸軟, 右側(cè)下胸部肋間隙飽滿, 局部呈凹陷性水腫, 有明顯壓痛, 叩診右第4肋間以下為實(shí)音, 右下肺呼吸音低, 未聞及羅音，心率110次/分, 無(wú)雜音。近幾年來(lái)發(fā)作頻繁，服上藥無(wú)效?！ ◇w查: T 38℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球結(jié)合膜充血, 頸軟, 腋下皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)數(shù)個(gè), 咽部充血，心律齊100次/分, 未聞及雜音,肺(), 腹軟, 肝脾未捫及, 臍周輕壓痛,克布氏征(), 膝腱反射正常?！ ?. 你考慮什么病可能性最大, 診斷依據(jù)是什么? 2. 你考慮與哪些疾病鑒別? 3. 需進(jìn)一步作哪些檢查明確診斷?F2. 李, 男性, 36歲, 長(zhǎng)沙人, 務(wù)農(nóng), 因畏寒發(fā)熱, 頭痛, 身痛3天,于2002年12月26日急癥抬送入院。服藥后治愈?！ ?. 應(yīng)與哪些疾病鑒別? 3. 需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以確定診斷?F1. 王, 男性, 25歲, 農(nóng)民, 株洲縣人, 因發(fā)熱20天, 伴右下胸、右下腹疼痛15天, 于2002年10月15日抬送入院?！ ◇w查: T ℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg，神志不清, 躁動(dòng), 鞏膜黃染, 未見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔兩側(cè)等大, 光反應(yīng)存在, 頸軟, 心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn), 肝上界在鎖骨中線第6肋間, 腹軟, 無(wú)壓痛?！ ?. 本例應(yīng)考慮哪些診斷可能性最大? 2. 應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查? 3. 應(yīng)采取哪些治療措施?E2. 男性, 22歲, 學(xué)生, 因惡心、嘔吐7天, 皮膚鞏膜黃染5天, 神志不清一天, 于2002年9月11日急診入院。 7日突起發(fā)熱, 體溫 39℃，伴頭痛, 嘔吐三次, 煩躁, 神志不清, 抽搐4次，每次約12分鐘, 當(dāng)?shù)販y(cè)血壓50/40mmHg, 給青霉素及升壓藥治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。病后大小便正常，當(dāng)?shù)亟陙?lái)有出血熱病人?！ ∵^(guò)去史: 生長(zhǎng)在血吸蟲(chóng)疫區(qū), 一年前治療過(guò)血吸蟲(chóng)病。 既往體健, 無(wú)肝炎、結(jié)核等病史, 周?chē)鸁o(wú)類(lèi)似患者, 常有喝生水習(xí)慣?！ 』颊哂?月14日突起畏寒發(fā)熱, 體溫3839℃, 伴頭痛, 全身不適,咽痛, 經(jīng)青霉素及退熱藥治療, 病情無(wú)好轉(zhuǎn), 17日晨上廁所時(shí)昏倒, 即送縣醫(yī)院, 當(dāng)時(shí)查BP 64/40mmHg, WBC 19109/L, N , L , 疑為敗血癥, 給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升, 體溫恢復(fù)正常, 但小便仍未解出, 疑為感染性休克, 急性腎衰來(lái)我院就診。17日晨大便呈暗紅色，并感頭暈，面色蒼白，口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療?！ ∪朐汉蠹訌?qiáng)支持療法的同時(shí), 先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等治療，繼續(xù)使用去氫考的松100mg/日，℃℃, 病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困難，瞳孔大小不等, 終因呼吸衰竭而死亡。曾用多種抗菌素,考的松激素治療無(wú)效。 1. 本例最可能的診斷是什么? 2. 應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷? 3. 本例的處理原則是什么? B1. 患者男性, 44歲, 干部, 因不規(guī)則發(fā)熱8天于2002年3月14日入院?！ 〔? T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可, 皮膚鞏膜明顯黃染, 皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn), 蜘蛛痣, 全身表淺淋巴結(jié)不大, 頸軟, 心肺正常, 腹軟, , 質(zhì)軟, 壓痛, 表面光滑, , 質(zhì)軟壓痛, 膽囊區(qū)無(wú)壓痛, 腎區(qū)無(wú)叩痛, 膝反射存在, 病理征()?！ 〖韧w健, 其母HBsAg (+), 無(wú)長(zhǎng)期服藥史, 未到過(guò)湖區(qū)。 當(dāng)日?qǐng)?jiān)持上完課, 次日仍發(fā)熱, 頭痛加劇,嘔吐頻繁, 精神差, 晚上到衛(wèi)生院檢查: BP14/6KPa, ℃, P112次/分，R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血點(diǎn), 壓之不褪色, 頸有抵抗感,心肺未發(fā)現(xiàn)病征, 腹軟, 肝脾未捫及, 克布氏征(+) 血象: WBC 109/L, N , L , 大小便常規(guī)檢查無(wú)異常。治療后,3月8日血壓恢復(fù)正常, 唯仍有馳張型或不規(guī)則高熱、畏寒, 腹
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