傳染病學(xué)病例分析題(存儲版)
【正文】 00次/分，R30次/分，BP 130/90mmHg，瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)消失，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，神志欠清醒，煩躁不安，全身皮膚有米粒大小的皮下出血點，球結(jié)膜充血，咽稍紅，頸強直，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及。無外傷及皮膚化膿感染史, 病后三天未進(jìn)食, 尿量少。病后體重下降5公斤，在當(dāng)?shù)卦们嗝顾亍㈡溍顾刂委?，未見明顯效果。因發(fā)熱20天，伴右下胸痛15天，于2002年10月15日抬送入院。患者于3天前突起畏寒、發(fā)熱、頭痛, 全身肌肉酸痛，次日頭痛加劇，伴嘔吐多次, 嘔吐物為胃內(nèi)容物 , 并發(fā)現(xiàn)左下肢有一片出血斑, 當(dāng)日下午即神志不清, 經(jīng)治療無效, 上述癥狀持續(xù)加重。家中無類似患者?；颊哂?月4日受涼后發(fā)熱, 體溫39℃左右, 伴有頭痛咽痛, 身痛乏力, 食減退, 惡心, 上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為“上感” 及胃病, 給以銀翹片及胃舒平治療, ４天后熱退, 精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染, 病后大便稀, 無粘液, 無明顯里急后重, 二日前大便呈黃白色, 現(xiàn)已呈黃色, 病后小便呈黃色, 漸變?yōu)闈獠铇? 量中等，無皮膚搔癢及咳嗽吐痰等癥狀, 無出血傾向。雙下肢凹陷性水腫，無病理反射征?！ ?. 你考慮什么病可能性最大, 論斷依據(jù)是什么? 2. 需進(jìn)一步作哪些檢查明確診斷? 3. 入院處理如何?(寫出治療原則)G1. 周某, 男，54歲，農(nóng)民，因腹瀉8年，不規(guī)則發(fā)熱及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。腎區(qū)無叩擊痛, 腱反射存在。s 征 (), 肝脾未捫及, 無移動性濁音, 膝反射存在, 克布氏征(), 無病理反射?！ 〔? T 40℃, P 118次/分, R 32次/分, BP 40/30mmHg, 神志欠清，淺昏迷, 皮膚未見出血點及瘀斑, 頸軟無強直感, 心率118次/分，節(jié)律齊, 兩肺清晰, 腹稍脹氣, 肝脾未捫及, 壓下腹有痛苦表情，腸鳴音存在, 克布氏征(), 雙膝反射可引出。 患者于元旦起右側(cè)臀部疼痛, 走路跛行, 并感畏寒發(fā)熱, 3日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診, 體查: T ℃, P 140次/分, 傍晚神志欠清，發(fā)現(xiàn)身上多處出血點?！ 』颊哂?月25日感畏寒低熱伴有乏力, 食欲減退, 9月3 日后持續(xù)高熱, T 3940℃, 伴有腹部隱痛, 大便稀水樣, 34次/日, 不思飲食, 臥床不起, 在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療, 效果不明顯?！ 』颊哂?月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，自認(rèn)為感冒，未經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血象檢查：WBC 7109/L，N ，E ，L ，經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診疑為傷寒，抽血做肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果H1:80，O1:40，A1:40，B()，血象檢查: WBC 109/L，N ，L ，改用氯霉素治療無效。嘔吐二次, 稀便, 45次/日,當(dāng)晚寒戰(zhàn), 高熱(42℃), 次晨神志不清, 血壓下降,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為敗血癥引起中毒性休克。 患者于4月4日受涼后發(fā)熱, 體溫39℃左右, 伴有頭痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲減退, 惡心, 上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為上感 及胃病, 給以銀翹片及胃舒平治療, 5天后熱退, 精神食欲稍好轉(zhuǎn), 但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染, 病后大便稀, 無粘液, 無明顯里急后重感, 近二日大便呈黃白色, 病后小便呈黃色, 漸變?yōu)闈獠铇? 量中等, 無皮膚搔癢及咳嗽吐痰等癥狀, 無出血似傾向。3月6日上午突起腹痛, 位于臍周?！ ?. 本例臨床表現(xiàn)有什么特點? 應(yīng)考慮什么診斷? 2. 分析本例治療失敗的原因可能有哪些?B2. 2．患者女性，28歲，平江縣籍，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2001年9月17日急癥入院。 既往體健, 當(dāng)?shù)赜蓄愃撇』颊摺 ◇w查: ℃, P100次/分, R 20次/分, BP 140/88mmHg, 重病容,神志尚清, 頸軟, 雙結(jié)合膜充血, 胸前可見數(shù)個皮疹, 壓之不退色, 手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑, 雙肺清晰, 心率100次/分, 律齊, 腹部輕壓痛, 反跳痛, , 質(zhì)中等, 脾未及, 克布氏征(), 血: Hb 130g/L, WBC 24109/L, N , L , 異淋 , 尿: 蛋白 (+++), RBC (+), WBC 02/HP, 大便隱血試驗陽性 1. 本病最可能的診斷是什么? 2. 應(yīng)做哪些檢查協(xié)助診斷? 3. 治療原則是什么?C2. 張, 男性, 28歲, 農(nóng)民, 長沙縣人, 因畏寒發(fā)熱20天, 于2002年9月15日急癥入院?！ ◇w查: T 40℃, P 130次/分, R 28次/分, BP 120/80mmHg,重病容，神清, 皮膚未見皮疹及出血點, 頸部有輕度抵抗感, 全身淺表淋巴結(jié)不腫大, 肺部(), 心律齊為130次/分, 第一心音低鈍, 腹軟稍脹, , 劍突下4cm, 質(zhì)中等, 壓痛(+), 脾在肋下2cm, 質(zhì)中,右下腹輕壓痛, 膝反射存在, 克布氏征
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