【正文】 ；20min，25分】體格檢查：站在病人右邊 一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值注意：(1*106),單位換算ppm*28/=mg/m3CO氣體分析儀原理：CO對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO濃度低 地下車庫主要污染物：COCO濃度單位：mg/m3儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)七、二氧化碳1 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（），否則預(yù)先充電。 SLOW：周期性噪音值。使側(cè)桿探頭露出，探頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。按下%RH鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出相對(duì)濕度顯示值。二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。方法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（一般污染表面的消毒）影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度（20%80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）注意：一元型過氧乙酸有效期半年到一年，二元型過氧乙酸有效期兩年　　　過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%亞硝酸鈉防銹。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為 大腸桿菌陰性 衛(wèi)生處理一 疫源地消毒消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑表面消毒，光滑表面的用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料的用噴霧消毒法消毒時(shí)限甲類和乙類的肺炭疽和艾滋病城市6個(gè)小時(shí),農(nóng)村12個(gè)小時(shí),其他傳染病24小時(shí)至48小時(shí)采取消毒措施.終末消毒填寫疫點(diǎn)消毒工作記錄隨時(shí)消毒填寫疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄,配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫3 隨時(shí)消毒三分開：分住室（沒條件可用布簾隔開，至少分床）、分飲食、分生活用具（餐具、臉盆等）六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手二、物理消毒法1 紫外線用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)200275nm；殺菌波長(zhǎng)250270nm（），輻射強(qiáng)度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開燈5分鐘距燈管1m處測(cè)定）2 壓力蒸氣滅菌 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑的滅菌3 化學(xué)消毒法戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱的精密儀器和醫(yī)療器械的 消毒和滅菌。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內(nèi)，每皿1ml。盆：每個(gè)面1個(gè)點(diǎn)，側(cè)面1/2的中點(diǎn)，5只棉簽放一個(gè)燒瓶?jī)?nèi)。3 防治措施平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵 （2）糞便進(jìn)行無害化處理 （3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵的污染集體驅(qū)蟲：在中小學(xué)進(jìn)行，宜在冬季開展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽性者在進(jìn)行驅(qū)蟲4 常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲清 流行性出血熱鼠的調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽性率、鼠螨檢出率 高血壓：收縮壓》140mmHg，舒張壓》90mmHg，在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激 血吸蟲病診斷依據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，可能有疫水接觸 易感季節(jié)：8月中旬易感人群：沒有免疫力尾蚴性皮炎呼吸道癥狀：干咳、少痰輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉抗菌消炎治療無效一周內(nèi)出現(xiàn)成批發(fā)熱病人確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況，即接觸后的體征 對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升B超：肝、脾腫大血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多糞便檢查有血吸蟲卵，是確診依據(jù) 第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（2項(xiàng)）【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集，衛(wèi)生處理/個(gè)人防護(hù)；20min，35分】樣品采集餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具 備餐間：采集即食食品 洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具 餐廳：即食食品和餐具食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料食品、食品原料的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商 定型包裝食品：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)日期，直接取獨(dú)立包裝 單個(gè)包裝250g以上的，不少于6個(gè)；250以下的不少于10個(gè) 隨機(jī)采取 樣品編號(hào) 盒飯： 整盒采樣，注意每種菜品的量 散裝食品：無菌采樣，、復(fù)檢、仲裁樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g，液體不少于250ml 理化檢驗(yàn)：固體不少于500g，液體不少于500ml代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)固體: 點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無菌袋打開、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、 記錄單室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開無菌瓶，火焰上方倒3/4，燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽 食飲具采樣紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用的各類食飲具碗盤貼:2張為一份樣品,取出塑料袋,用毛細(xì)管吸取無菌生理鹽水(1ml)潤(rùn)濕紙片,立即貼于內(nèi) 側(cè)壁(對(duì)側(cè),不得有氣泡),30s后取下,置于無菌塑料袋中 筷子:每5只為一份樣品,將筷子入口端(5cm)抹拭于潤(rùn)濕的紙片上,置于無菌塑料袋中 紙片置于37度,在溫箱培養(yǎng)1618小時(shí)觀察,保持原色,為陰性,出現(xiàn)紫紅色菌落周圍有黃圈或紙片變黃,在黃色背景下有片狀紅暈,為陽性.采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室,路途遠(yuǎn)就冷藏送檢,填寫送檢單 微生物總數(shù):每g/ml/cm2100個(gè),意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限大腸菌群：100g/100ml食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病 菌污染指示菌霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有cfu表示 調(diào)查報(bào)告:被調(diào)查單位基本過程 生產(chǎn)過程情況:工藝、配方、設(shè)備 從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況 采樣和檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià) 綜合分析，提出改進(jìn)建議 食源性疾?。河蛇M(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。用肥皂水清洗污染皮膚。（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等）食物中毒要在24小時(shí)內(nèi)填寫食物中毒報(bào)告卡 豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（脲酶、黃曲霉毒素）蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素 生活飲用水污染事件判定依據(jù):1 新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn) 2 病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致 3 在同一供水范圍內(nèi)居民發(fā)病 4 供水井衛(wèi)生防護(hù)差 5 進(jìn)一步確診依據(jù):采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子 控制干預(yù)措施:1 立即停用水井,徹底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開，飲用水和消 防水不能合用一個(gè)水箱 2 徹底治療病人 3 增設(shè)消毒設(shè)施 4 對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過量氯消毒 5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生 6 加強(qiáng)飲用水檢測(cè) 7 改善水井周圍衛(wèi)生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生要求采取措施后評(píng)價(jià)：1 采取措施后疫情是否得到控制 2 水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3 水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)達(dá)到要求撰寫調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過 2 飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果 3 污染事故原因分析 4 處理措施和建議 職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。意義：影響疾病的流行過程判斷患者受感染時(shí)間確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果（4）進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)（掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念）（5）提出和采取控制措施（6）寫出總結(jié)報(bào)告三、撰寫調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議四、可能出現(xiàn)的偏倚無應(yīng)答偏倚回憶偏倚調(diào)查偏倚測(cè)量偏倚混雜因素的影響 食物中毒1 判斷依據(jù)（1）中毒病人在相近的時(shí)間