【正文】 續(xù)流行。 ? （ 2）傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除。流行曲線因病原體、傳遞方式、每傳遞一代的時間、暴露的類型和時間長短的不同而異，同時還取決于潛伏期長短和暴露的易感者人數(shù)。 15 食物中毒分級 ： 中毒人數(shù)在 10例以上(含 10例 )，沒有死亡病例的； ： 中毒人數(shù)在 30例以上(含 30例 )的；或者有 1例死亡病例的；或者發(fā)生在學校的； ： 中毒人數(shù)在 100例以上(含 100例 )的；或者死亡 1例以上的；或者事件發(fā)生在重要活動期間的重點場所的。判斷疾病、確定事件級別 ? 查明原因 . ? 采取控制措施 ? 總結上報、行政處罰、責任追究 20 三、現(xiàn)場流行病學 調查分析 技術 21 現(xiàn)場流行病學調查分析工作內容 ? （一）核實診斷、判斷疾病 ? （二）確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別，分析暴發(fā)（中毒）程度及受害人群 ? （三）查明暴發(fā)（中毒）原因調查 ? （四）調查數(shù)據(jù)分析，驗證假設，查明原因 22 （一）核實診斷、判斷疾病 進入現(xiàn)場對病人開展個案調查時，應 ? 詳細了解病人臨床表現(xiàn)、體征 ? 了解病人就醫(yī)情況、疾病診斷 ? 了解病人的大便、血常規(guī)和其它檢驗結果 ? 了解疾病的特殊癥狀、體征 23 （一）核實診斷、判斷疾病 ? 某些疾病初發(fā)階段往往表現(xiàn)全身癥狀和體征，或毒血癥，幾天后會表現(xiàn)出特有的癥狀與體征 ? 部分病例可表現(xiàn)典型樣，大部分表現(xiàn)不典型 24 （二）確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的級別，分析暴發(fā)程度及受害人群 對病例開展調查同時，需了解掌握 ? 發(fā)?。ㄖ卸荆┤藬?shù)、死亡人數(shù)、波及范圍 ? 集體單位或地區(qū)人數(shù)等基本情況 ? 集體單位的同源性（水、食品）供應情況與范圍 25 （二）確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的級別，分析暴發(fā)程度及受害人群 利用調查表數(shù)據(jù)，了解到人口等資料，分析暴發(fā)（中毒）程度及受害人群 ? 計算不同人群的罹患率 ? 分析病例三大特征 ? 可以描繪發(fā)病時間曲線、病例分布圖、確定暴發(fā)（中毒）、受害人群、提出同源性的假設 26 （三）暴發(fā)原因調查 ? 通常應用在暴發(fā)原因調查方法主要為病例對照調查（又稱快速流行病學評價） ? 根據(jù)掌握的病人和未發(fā)病人群和病因假設，設計調查表、統(tǒng)一調查方法、選擇不同對照進行調查 27 （三）暴發(fā)原因調查 ? 在開展調查同時，應采集病人、食品、水源和其它環(huán)節(jié)標本，依據(jù)疾病判斷開展有關項目檢驗 ? 食物中毒或食源性暴發(fā)時，還應對食堂或盒飯或餐飲單位進行衛(wèi)生學調查 28 （四）調查數(shù)據(jù)分析、驗證假設 同源性（水源）分析 ? 飲用、不飲用與發(fā)病關系 ? 飲用不同水源人群與發(fā)病關系 ? 飲用方式與發(fā)病關系 ? 不同水源微生物檢驗結果與病人檢出的是否一致 29 調查數(shù)據(jù)分析、驗證假設 同源性（食品）分析 ? 食用與否同一種食品與發(fā)病關系 ? 食用各種食品人群的發(fā)病 ? 各種食用方式與發(fā)病關系 ? 不同天數(shù)、餐次食用與否同一種食品與發(fā)病關系 ? 食品中微生物檢出結果與病人檢出的是否一致 30 調查資料分析，確定病因 ? 依據(jù)調查資料分析結果與微生物檢出結果，驗證假設 ? 確定暴發(fā)（中毒）病因是否受到同源性（水、食品）污染所致 ? 最佳能確定到某天、某餐、某種食品、水源 ? 依據(jù)確定病因，調查控制措施 31 四、應急處置措施技術 32 應急處置措施內容 ? 應急處置原則 ? 一般應急處置措施 ? 應急（針對性）處置措施 33 應急處置原則 ? 對傳染病暴發(fā)應急處置原則 邊調查，邊處置 ? 對食源性、食物中毒應急處置 封存、暫停供應食品，救治病人，保護現(xiàn)場 34 一般應急處置措施 ? 病人救治、隔離治療 ? 疫點終末消毒 ? 飲水、飲食、媒介昆蟲控制措施 ? 醫(yī)學觀察 35 應急（針對性）處置措施 ? 封閉污染水源，實施消毒，提供清潔、消毒安全水源 ? 停止、追回、銷毀、處理污染食品，供應衛(wèi)生、安全食品 ? 疫點、疫區(qū)劃分，實施疫點封鎖，檢疫 36 調查取證、行政處罰 ? 對發(fā)病 (中毒 )病人調查、簽名 ? 對肇事單位調查、取證 ? 依據(jù)法律和調查結果、病原微生物檢出結果予以處罰 37 撰寫調查報告、上報領導 ? 調查報告應包括題目、署名、摘要、調查內容與方法、結果、討論（暴發(fā)原因分析）、處置工作 ? 食物中毒調查報告應包括食物中毒發(fā)生經(jīng)過、臨床和流行病學特點、病人治療與預后、原因調查分析、控制措施等 38 五、有關案例 某地傷寒暴發(fā)疫情案例 39 ? 基本情況 某鎮(zhèn)地處九曲河上游，共有行政村 20個，人口數(shù)（ 92年年終人口） 33892，某年年初至 10月 2日共發(fā)生傷寒 219例，總發(fā)病率 ，比 92年同期上升 1725%，其中 1～ 8月底該鎮(zhèn)共報告?zhèn)?76例。 143例傷寒病人中，男 86例，女 57例，男女比例為 ︰ 1。 41 ? 臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果：所有報告病例均進行個案核實調查，多數(shù)病人最高體溫達 40℃ 以上，持續(xù)發(fā)熱天數(shù) 7～ 10天，發(fā)熱 10天以上者有十余人。 血培養(yǎng)：共采急性期血樣 11份，檢出傷寒桿菌者 7人，檢出陽性率為 %。 43 具體措施包括： ? 加強自來水的消毒、監(jiān)測； ? 對發(fā)生病人較多的重點村進行全民預防服藥； ? 加強傳染源管理，早診斷、早報告、早治療，防止并發(fā)癥，掌握疫情動態(tài)，做好疫點消毒處理工作； ? 強化飲服行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理； ? 對中小學校等重點人群加強保護； ? 對家庭末梢水及井水進行二次消毒； 44 ? 向群眾發(fā)放宣傳材料，加強傷寒等腸道傳染病防治知識宣教工作； ? 采集病人血液、糞便標本，進行病原學檢測與診斷； ? 進行相關預防和消殺藥品準備； ? 全市抽調數(shù)名醫(yī)護人員，加強當?shù)胤乐渭夹g力量； ? 密切注視九曲河流域其它各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的疫情動態(tài)，預防更大規(guī)模疫情發(fā)生； ? 向政府及時匯報疫情進展，以得到政府的理解和支持 45 ? 采取以上綜合防控措施后，疫情迅速回落，自 9月上中旬發(fā)病高峰后，經(jīng)過一個最長潛伏期（ 23天）， 10月 3日起，不再有二代病人發(fā)生。對其中 611名有喝生水習慣的人群進一步分析發(fā)現(xiàn)喝生自來水群的傷寒罹患率為（ 11/143）%,顯著高于喝生地表水的人群（ 6/468）%. 48 ? 兩起疫情 185名患者中，發(fā)病年齡最小 5歲，最大 77歲，病例集中在 10～ 39歲年齡段，占總發(fā)病數(shù)的 ％，其中 10～歲、 20～歲年齡組罹患率與其他各年齡組之間存在顯著差異。 50 案例分析 ⒈ 事件特征分析： 這三起傷寒暴發(fā)疫情中病例的地區(qū)分布均與自來水的供水范圍分布一致。 51 ，病例多集中在一個最長潛伏期內，發(fā)病時間曲線只有一個明顯的高峰。