【正文】 檢查時(shí)間: 年 月 日 臨床科室建設(shè)檢查記錄表(診療方案及應(yīng)用)_____ 省(自治區(qū)?直轄市)__________中醫(yī)醫(yī)院 科室(1)指標(biāo)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因★常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案名稱1( ) 要素完善( ) 不全( )名稱2( ) 要素完善( ) 不全( )名稱3( ) 要素完善( ) 不全( )無中醫(yī)診療方案,不得分。對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正,?5《臨床科室病歷檢查操作表》未開展病例討論,不得分。部分符合,酌情扣分(,最多扣 )?5學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求符合( )不符合( )科主任 符合( )不符合( )學(xué)術(shù)繼承人 符合( )不符合( )護(hù)士長(zhǎng) 符合( )不符合( )每1人不符合要求,扣 1分?3應(yīng)開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目數(shù)( )種,實(shí)際開展( )種開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求,每少1項(xiàng),?4《臨床科室病歷檢查操作表1》查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則?處方?用藥要點(diǎn)講解記錄,。未按計(jì)劃和要求培訓(xùn),每人扣2分?5每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目( )項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%?中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)( )人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的( )人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)( )%每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目5項(xiàng),每少一項(xiàng)扣1分。未組織實(shí)施,扣2分?3制定師承教育計(jì)劃和具體措施?制定( ) 未制定( )措施1 落實(shí)( ) 部分落實(shí)( ) 未落實(shí)( )措施2 落實(shí)( ) 部分落實(shí)( ) 未落實(shí)( )未制定師承教育計(jì)劃和具體措施,不得分?？浦魅尾环弦?每個(gè)科室扣1分?4注:,除查看提供的相關(guān)證明材料外,還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性?*個(gè)百分點(diǎn),扣*分,舉例說明如下:如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%,評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn),扣1分,%,低于標(biāo)準(zhǔn)(60%),則扣2分?(下同),但職稱為西藥的人員?。無確定的對(duì)口支援單位,扣1分。制度不完善(如制度不系統(tǒng),分散在各種相關(guān)制度中),扣1分。不能提供原始資料,扣1分?2工作計(jì)劃中有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入措施1 落實(shí)( )部分落實(shí)( )未落實(shí)( )措施2 落實(shí)( )部分落實(shí)( )未落實(shí)( )資金投入:有( ) 金額( ) 無( )無具體措施,每項(xiàng)扣1分。本年度指2012年。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家手冊(cè)(2012年版)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年6月目 錄三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求評(píng)審專家組組成及任務(wù)分工評(píng)審專家組預(yù)備會(huì)評(píng)審工作預(yù)備會(huì)評(píng)審專家組工作會(huì)評(píng)審工作反饋會(huì)評(píng)審工作日程安排三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告提綱三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表(中醫(yī)藥服務(wù)功能)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表(中醫(yī)藥服務(wù)功能)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表(綜合服務(wù)功能)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表(綜合服務(wù)功能)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表第二部分綜合服務(wù)功能臨床類別醫(yī)師考核試題三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求一?評(píng)審專家組組長(zhǎng)職責(zé)(一)負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審組的成員并答疑?(二)負(fù)責(zé)撰寫評(píng)審報(bào)告或指定專家組成員撰寫,并按時(shí)提交省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織?(三)向評(píng)審組織反饋評(píng)審工作中存在的問題?二?評(píng)審專家組成員職責(zé)(一)服從組長(zhǎng)的分工和工作安排,完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)?(二)按照三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?細(xì)則及專家手冊(cè)要求,認(rèn)真開展評(píng)審?(三) 按照評(píng)審日程,按時(shí)報(bào)到和撤離,中途不得離開評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)?三?評(píng)審專家組要求(一)熟悉《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家手冊(cè)》及相關(guān)文件?；蛑嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%,?”綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定:只有當(dāng)出現(xiàn)評(píng)分細(xì)則中不得分的情況時(shí)才認(rèn)為不符合要求,而不是得分為0就判定為不符合?舉例說明如下:“建立手術(shù)安全核查?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程?”只有是“未制定手術(shù)安全?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程,或未執(zhí)行手術(shù)安全核查,不得分”的情況下,才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格,而如果是記錄不完整,扣掉了3分,該項(xiàng)得分為0分,則不能判定為不合格?第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表 指 標(biāo)編 號(hào)檢 查 記 錄一?發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo): [1]有 [2]無二?隊(duì)伍建設(shè)2012年度情況:執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2011年度情況:執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人二?隊(duì)伍建設(shè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長(zhǎng)百分點(diǎn): 個(gè)三?臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定:[1]是 [2]否臨床科室名稱是否使用以下命名: 1?神經(jīng)科(中心) [1]是 [2]否2?神經(jīng)內(nèi)科(中心) [1]是 [2]否3?消化科(中心) [1]是 [2]否4?風(fēng)濕免疫科 (中心)[1]是 [2]否5?免疫科(中心) [1]是 [2]否6?泌尿科(中心) [1]是 [2]否7?外科二級(jí)分科名稱是否符合要求:[1]是 [2]否在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,科室制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案,并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色,診療方案基本要素齊全?所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的?完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)?2011年門診總?cè)舜? 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜? %2011年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片?中成藥?醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片?中成藥?醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2010年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %三?臨床科室建設(shè)2011年度比2010年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長(zhǎng)百分點(diǎn) 個(gè)四?重點(diǎn)專科建設(shè) 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案,并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際,突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用,診療方案基本要素齊全?所抽查的2個(gè)重點(diǎn)?？?個(gè)病種中,符合要求的?完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)? 診療方案在臨床中得到應(yīng)用?所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科的6份運(yùn)行病歷中,執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份?五?中藥藥事管理建立中藥飲片采購(gòu)制度,采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估?[1]是 [2]否六?中醫(yī)護(hù)理 積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)?抽查的3個(gè)臨床科室,每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)? [1]是 [2]否七?中醫(yī)藥文化建設(shè) 門診走廊?候診區(qū)?住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí),使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ),并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合?中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)?1?門診走廊 [1]是 [2]否2?候 診 區(qū) [1]是 [2]否3?住院部走廊 [1]是 [2]否4?中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分: 分八?“治未病”服務(wù) 具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái),健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域?健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域?健康干預(yù)區(qū)域?輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確?[1]是 [2]否填報(bào)要求:??第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量: 個(gè)檢查組長(zhǎng)(簽名): 組員簽名:第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指 標(biāo)編 號(hào)檢 查 記 錄一?基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院的功能?任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模,醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張,科室設(shè)置?每床建筑面積?人員配備和設(shè)備?設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)?[1]是 [2]否加強(qiáng)急診檢診?分診,落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,及時(shí)救治急危重癥患者?[1]是 [2]否二?患者安全在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”,至少同時(shí)使用姓名?年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份,確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?[1]是 [2]否建立手術(shù)安全核查?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程[1]是 [2]否三?醫(yī)療質(zhì)量制定多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)?[1]是 [2]否四?藥事管理藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組,人員結(jié)構(gòu)合理?職責(zé)明確?對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核?[1]是 [2]否五?護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃?目標(biāo)及實(shí)施方案,有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制?[1]是 [2]否六?醫(yī)院管理在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律?法規(guī)?規(guī)章?診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)?[1]是 [2]否由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù),不超范圍執(zhí)業(yè)? [1]是 [2]否急救?生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)?[1]是 [2]否填報(bào)要求:??第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量: 個(gè)檢查組長(zhǎng)(簽名): 組員簽名:三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能(650分)第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施(30分)說明:檢查時(shí)限問題,如2012年進(jìn)行評(píng)審,評(píng)審前三年指2009?2010?2011三年。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí),部分落實(shí),酌情扣分()?3醫(yī)院制定年度工作計(jì)劃情況 制定( )未制定( )年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施有( )項(xiàng)共( )條 無( )提供原始資料 能( ) 不能( )醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施,不得分。分析不具體,?3注:中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃?年度工作計(jì)劃制定情況評(píng)估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料?專家簽名: 檢查時(shí)間: 年 月 日 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢 查 記 錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度, 制定( ) 不完善( ) 未制定( )實(shí)施( ) 未實(shí)施( ) 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度,不得分。未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃,扣1分。未開展人員交流工作,工作不到位,酌情扣分()?3專家簽名: 檢查時(shí)間: 年 月 日第二章 隊(duì)伍建設(shè)(95分) 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表 省(自