215215省三級醫(yī)院評審醫(yī)技組藥事檢查手冊-全文預(yù)覽
【正文】 （8）臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者救治相關(guān)記錄。（4）為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥相關(guān)知識培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄。（2）制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況。（4）制劑在醫(yī)院之間調(diào)劑使用的合法性證明文件。（4）隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級庫中的5種藥品，考查其賬物相符率。（4）衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門對該品種的管理情況（三級管理、五專管理、批號管理等）→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實性→追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識培訓(xùn)情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→追溯藥庫和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學(xué)部對特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施→追溯醫(yī)院對處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。（2）藥師對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核、調(diào)配、核對、用藥交代等相關(guān)規(guī)定的掌握情況。（8）藥品進(jìn)、銷、存、使用等計算機(jī)管理情況。（4）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級管理和五專管理情況。（14）定期盤點、賬物相符的相關(guān)記錄。（10）藥品調(diào)劑人員的資質(zhì)。（6）不適用藥品及時處理的相關(guān)記錄。（2）本部門高危藥品目錄、易混淆藥品目錄?，F(xiàn)場考核：抽查藥庫工作人員對相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點考核：（1）特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。（6）藥庫管理人員的資質(zhì)。（2）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法等情況。（15）《國家基本藥物目錄》品種和金額比例。（11）藥品效期管理和不適用藥品及時處理的相關(guān)記錄。（7）藥品周轉(zhuǎn)率情況（查看藥品采購計劃，抽查5個常用品種出入庫記錄），藥品儲備情況的定期評估分析報告。（2）列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品儲備情況，查看增減調(diào)整藥品率的材料。（3）隨機(jī)抽查醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)師等相關(guān)人員各2名，考核相關(guān)藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。（8）醫(yī)院去年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)是否相符合。（4）藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師資質(zhì)檔案（包括學(xué)歷、職稱及其比例構(gòu)成、相關(guān)證書等）。查看相關(guān)藥事管理工作操作規(guī)程。（25）自制制劑質(zhì)量管理制度。（21）藥品分裝管理制度。（17）藥品貯存養(yǎng)護(hù)管理制度。（13）藥品遴選管理制度（包括優(yōu)先使用國家基本藥物管理的條款）。（9）藥品召回管理制度。（5）藥品安全性監(jiān)測管理制度（包括ADR、假劣藥、用藥錯誤等導(dǎo)致人身損害的藥害事件的監(jiān)測報告管理制度與程序等）。檢查醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)部相關(guān)制度：（1）麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理制度，特殊藥品管理應(yīng)急預(yù)案。第1款（）：由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理工作。第1款（）：開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（★重點）第六條（）：有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。第1款（）：抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。第6款（）：開展處方點評，建立藥物使用評價體系。第3款（）：護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準(zhǔn)確無誤。第10款（）：建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。第6款（）：落實藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。第2款（）：建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。第2款（）：有藥事管理工作制度。第二條（）：處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。（五）第三天下午：集中匯報檢查情況，并進(jìn)行評分，撰寫檢查總結(jié)。（三）第二天全天：2人分頭檢查。 二、時間安排與人員分工（一）第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結(jié)束后，按“四、檢查方法”，甲、乙共同對“（一）醫(yī)院藥事管理相關(guān)資料檔案情況”進(jìn)行檢查。（二）檢查范圍：藥學(xué)部（辦公室、中西藥庫、門診藥房、急診藥房、住院藥房、制劑室、臨床藥學(xué)室、質(zhì)量監(jiān)控室、藥學(xué)信息維護(hù)室等）、臨床科室（病區(qū)）、手術(shù)室、感染辦、檢驗科、信息中心、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、教育處等。乙檢查“（三）藥品調(diào)劑管理情況、（四）腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理”。（四）第三天上午：甲、乙各自補缺補差，對照標(biāo)準(zhǔn)完成所有項目檢查。第2款（）：有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。第1款（）：醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，健全藥事管理體系。第1款（）：有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有適宜的藥品儲備。第5款（）：對全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全。第9款（）：有藥品召回管理制度。第2款（）：醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。第五條（）：醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（★重點）第4款（）：加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。（★重點）第七條（）：配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。（★重點）第八條（）：科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報醫(yī)院藥物
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