【正文】 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 167。 臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn) 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。 ? 定期對臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評估。 —— 職責(zé)與任務(wù) —— 抗菌藥物臨床應(yīng)用 藥事委員會 抗菌藥物 管理辦公室 醫(yī)務(wù)處 感染管理科 護(hù)理部 檢驗(yàn)科 臨床科室藥 物管理小組 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。 藥事管理委員會下設(shè) 抗菌藥物管理辦公室 ： 負(fù)責(zé)日?？咕幬锕芾砉ぷ?，藥劑科主任任辦公室主任。 聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 ： ? 需氧菌及厭氧菌混合感染 ? 胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)的感染、胃腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 ： 先聯(lián)合用藥，待確診后再調(diào)整用藥 ： 如結(jié)核病、深部真菌病 如兩性霉素 B+氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜炎 ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 孕婦和授乳婦 腎功能減退 肝功能減退 新生兒、兒童 老年人 四、抗菌藥物的個(gè)性化給藥原則 特殊生理狀況 特殊病理狀況 老年人抗菌藥物使用 1. 老年人腎功能呈生理性減退，易體內(nèi)積蓄 可用正常治療量的 2/3～ 1/2。宜選擇長 t1/2藥品 3 途徑 ： ivd， 2030min，起效 開始手術(shù) 4 有效覆蓋時(shí)間 ： 至手術(shù)結(jié)束后 4hr 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24hr，個(gè)別情況可延長至 48hr以上：心胸外科 72hr – ASHP 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長 5 轉(zhuǎn)換 ：手術(shù)前已形成感染者 治療性應(yīng)用 Step3 給藥方法 嚴(yán)格： ～ 1小時(shí) 合理用藥關(guān)鍵所在 ： “盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物” 要求“有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可根據(jù)病情需要開展藥敏工作”。 2 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 《 省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 》 核心要素 167。 抗生素 合成類 抗感染藥物 Antiinfective drugs 抗腫瘤藥物 化學(xué)治療藥物 Chemotherapy drugs 抗病毒藥 抗真菌藥 抗微生物藥 抗蠕蟲藥 治療各種病原體 (病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、 蠕蟲 等 ) 抗菌藥物 首先需要明確的幾組概念 指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物。2022/6/23 國家 江蘇省 —— 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與管理規(guī)范 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 /江蘇省人民醫(yī)院 抗菌藥物管理辦公室 《 臨床藥理學(xué) 》 教研室 馮 琳 (025)837145116183 ?以往 單純細(xì)菌 /單一致病原 → 協(xié)同感染 (如需氧菌 厭氧菌 )或 復(fù)合感染 (如細(xì)菌 非典型致病菌 ) ?細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重 ?菌株變異、種群變遷 ?已控制疾病死灰復(fù)燃，如結(jié)核病 感染性疾病新特點(diǎn) 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部 聯(lián)合推行 2022年 10月 9日 《 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2022]48號 2022年 3月 19日 2022年 3月 23日 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]38號 167。 3 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]38號 在高稀釋度下對一些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。 1 抗感染藥物概述 167。 Step1 手術(shù)類型與抗菌藥物是否使用 1 預(yù)防術(shù)后切口感染 頭、頸、四肢手術(shù) ： 金黃色葡萄球菌 “ 頭孢唑啉或頭孢拉啶等一代頭孢 ” “ 苯唑西林 ” 等廣譜青霉素 腸、腹、盆腔手術(shù) ： 腸道桿菌、厭氧類桿菌 “ 頭孢呋辛或頭孢曲松等二、三代頭孢 ” 2 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染 依據(jù)手術(shù)野可能污染的菌種確定：： 結(jié)腸或直腸手術(shù) ， 大腸埃希菌和脆弱擬桿菌 “ 二代三代頭孢 + 甲硝唑 ” 或 “ 哌拉西林 ” 肝、膽手術(shù) ， 結(jié)合藥動學(xué)特點(diǎn) “ 頭孢哌酮或頭孢曲松 ” （對 β 內(nèi)酰胺類過敏病人用 “ 克林霉素 ” ） Step2 抗菌藥物的選擇 1 起始時(shí)機(jī) ： 術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí) 2 劑量 ： 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )，術(shù)前一次 手術(shù)時(shí)間＞ 3小時(shí)或失血量 1500 ml，術(shù)中給予第 2劑（ t1/2短）。 —— 摘自 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 對待病因不明感染的治療策略 經(jīng) 驗(yàn) 治 療 方案 1 “ 克林霉素 +慶大霉素”協(xié)同覆蓋 G+、 G及厭氧菌 方案 2 “ 亞胺培南 /西拉司丁” 廣譜抗 G+、 G及厭氧菌 獲取敏感菌培養(yǎng)報(bào)告 僅有陽性菌 繼續(xù)覆蓋陽性菌治療，中斷抗陰性菌、厭氧菌 僅有陰性菌 繼續(xù)覆蓋陰性菌治療，中斷抗陽性菌、厭氧菌 僅有厭氧菌 繼續(xù)覆蓋厭氧菌治療 混合感染 繼續(xù)原方案 獲取培養(yǎng)標(biāo)本 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括： 品種選擇 給藥劑量 給藥次數(shù) 給藥途徑 用藥療程 聯(lián)合用藥 三、制定合理、科學(xué)的給藥方案 品種選擇 ? 肺部感染 ： 肺炎球菌 、 流感桿菌 ，繼發(fā)感染則常為 大腸埃希菌 和 銅綠假單胞桿菌 所致 ? 泌尿系統(tǒng)感染 ：約 80％為 大腸埃希菌 ? 女性生殖系統(tǒng)感染 ： 鏈球菌 或 厭氧菌 ? 腸道感染 ： 大腸 、 沙門氏菌屬 和 厭氧菌 ? 軟組織損傷后的感染、癤、癰 ，及其擴(kuò)散到骨、關(guān)節(jié)的感染： 金黃色葡萄球菌 ? 乳腺炎或乳腺膿腫 ： 金黃色葡萄球菌 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 給藥劑量