【正文】 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要送驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證 據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。 4．欄目中“治療用藥”、“預(yù)防用藥”、“用藥劑量”、“用藥療程”、“溶媒種類”等，任何一項“不合理”，綜合評價為“不合理”；若上述項目均為“合理”而“給藥方式” 、“用藥時間”兩項“不合理”，綜合評價為“不合理”；兩項中僅有一項“不合理”，綜合評價可判斷為“合理”。本表作為內(nèi)科系統(tǒng)檢查表，其他科室也可采用。 3．“合理”、“不合理”判斷后可在相應(yīng)欄目中標(biāo)記“√”。 10 附表 1： 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 _______________科室 病歷號： _________________ 序號： 抽樣時間： 200__年 月 日至 1 基本情況 性別 男 /女 年齡 __ 體重 __ 入院時間 年 月 日 2 診 斷 3 過敏史 有（抗菌藥品通用名： ） 無 4 用藥目的 ?治療 （感染診斷 ） △預(yù)防 未用藥 5 手術(shù)情況 手術(shù)名稱 切口類別 Ⅰ / Ⅱ / Ⅲ 手術(shù)開始時間 月 日 時 分 手術(shù)結(jié)束時間 月 日 時 分 術(shù)前 (初次 )用藥時機(jī) 切皮前 ≤ 2h /2h /術(shù)前未用術(shù)后用 術(shù)中 追加 /未追加 6 用藥情況（注射用藥請同時寫清溶媒名稱及用量） 治療在 ?? 預(yù)防在 △ ? 通用名 用量 次數(shù) /日 途徑 總用量 起止時間（月日 時分） ?△ ?△ ?△ ?△ ?△ ?△ ?△ ?△ ?△ 累計使用抗菌藥 種 _____天 7 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫： ℃（ /） ℃（ /） 白血球： （ /） （ /） ALT: （ /） （ /）AST: （ /） （ /） BUN: （ /） （ /） Cr: （ /） （ /） 病原學(xué)檢測：做（ /）：標(biāo)本 ( 檢出 菌 /未檢出 ) 未做 藥敏試驗(yàn)：做（ /）： (相符 /不相符 ) 未做 8 治療結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有 / 無 9 是否符合分級管理規(guī)定 合理○ ?不合理 ◇ ? ○ ◇ 10 用藥合理性評價 合理○ ?不合理 ◇ ? ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項） ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ○ ◇聯(lián)合用藥（品種多 /有拮抗 /無指征 /增加毒性 /理論上無協(xié)同 /重復(fù) /其它 __________） 圍手術(shù)期用藥時間（○ ◇術(shù)前 / ○ ◇術(shù)中 / ○ ◇術(shù)后） 填表人 ________________ 11 填表說明（手術(shù)科室） 1．填寫本表時請從表頭開始，逐項填寫，未涉及的項目可留空。 3． 6． 4 對送檢率小于 60%的科室及時進(jìn)行通告 ,2 次以上小于 60%的科室進(jìn)行通報批評 .對細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 3． 5． 2 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦公室應(yīng)對全院細(xì)菌藥敏結(jié)果定期分析 ,每年發(fā)布 1~2 次 ,供臨床醫(yī)師用藥時參考。 3． 4． 4 微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行感染病人病原學(xué)分離，鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)， 開展細(xì)菌學(xué)耐藥監(jiān)測，定期公布醫(yī)院各科室常見細(xì)菌及耐藥情況，供臨床醫(yī)師選用藥物時參考，并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室內(nèi)質(zhì)量評價檢查。 3． 4． 抗 菌素臨床應(yīng)用的管理要求 9 3． 4． 1 將抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理納入各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理內(nèi)容。 3． 3． 2 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦公室應(yīng)定期對病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報，定期對臨床抗菌藥物使用使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)小組報告，并具體落實(shí)，作出的對抗菌藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的有關(guān)決定，定期分析部分重點(diǎn)科室（如 ICU、血液科、呼吸科、兒科等）的常見病原菌分布及耐藥情況提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。 3． 2． 分級規(guī)定原則 3． 2． 1 非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。 抗菌藥物使用率 隨機(jī)抽查出院病人病史100 份，統(tǒng)計使用抗菌藥物病人百分比 10 ≦ 50％ 第三部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 抗菌藥物的分級使用。 ② 抽曉情況（ 6分）。 ② 查閱病原菌耐藥性監(jiān)測原始資料（ 3分）。 ③ 現(xiàn)場查看藥學(xué)部門對抗菌藥物用量監(jiān)測工作（ 4分）。 ⑤ 全體會議至少 2 次 /年，小組成員出席人數(shù) ≥ 3/4。 貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理檢查項目 項 目 內(nèi) 容 分值 評 分 方 法 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理部門，完善管理職責(zé) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確，有運(yùn)行記錄 10 ① 查閱 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 小組 組成的正式文件 (2分 )。 2． 3． 7 藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計全院抗菌藥物使用量、使用種類等相關(guān)資料，及時通知抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦公室，并根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦公室提供的相關(guān)資料，及時調(diào)整抗菌藥物的采購計劃。 2． 3． 4 藥劑科、醫(yī)院感染管理科應(yīng)擬訂抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)章制度，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，定期向抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦公室提供院內(nèi)感染相關(guān)信息。 （ 6）盡可能的開展血藥濃度監(jiān)測工作。 （ 2）定期對抗菌藥物應(yīng)用情況，全院微生物監(jiān)測情況進(jìn)行總結(jié)分 析和通報，及時為臨床提供抗菌藥物信息及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用。 2． 2 .3 臨床科室設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，小組成員應(yīng)包括科主任、護(hù)士長和科室中有抗菌藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理。 2． 2 .1 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院藥事管理委員會內(nèi)設(shè)立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)組，由院長或分管院長任主任委員，全面負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)管理工作。 1． 4． 13 WHO《遏制抗微生物耐藥性的全球戰(zhàn)略》主要內(nèi)容： 減少疾病帶來的社會負(fù)擔(dān)和感染的傳播；完善獲取合格抗菌藥物的途徑；改善抗菌藥物的使用；加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)及監(jiān)控能力；加強(qiáng)規(guī)章制度和立法；鼓勵開發(fā)合適的新藥和疫苗。 1． 4． 11 抗菌藥物不良反應(yīng)分類： 大體可分為（ 1）副作用，（ 2）毒性反應(yīng)，（ 3）后遺反應(yīng)，（ 4）過敏反應(yīng)，（ 5）藥物相互作用。 1． 4． 8 抗病毒藥物： 抑制病毒繁殖體或殺滅病毒的一類藥物。 1． 4． 6 抗菌藥物的分類： 主要分為八大類β 內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素類、碳青霉素烯類、含酶抑制劑的β 內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類）；氨基糖苷類；四環(huán)素類；喹諾酮類；葉酸途徑抑制類；氯霉素類；糖肽類；（包括萬古霉素和替考拉寧）；大環(huán)內(nèi)酯類。 1． 4． 2 細(xì)菌： 細(xì)菌是能獨(dú)立在外界環(huán)境中生長繁殖的單細(xì)胞原核微生物，直徑一般在 1 微米左右，細(xì)菌對有針對性的抗菌藥物敏感。 1． 3 適用范圍。附件 : 貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范（試行） 貴 州 省 衛(wèi) 生 廳 二〇〇八年六月十六日 2 貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 （試行） 目 錄 第一部分 總 則 1． 1．引言???????????????????????????????????? 1 1． 2．基本概念?????????????????????????????????? 1 1． 3．適應(yīng)范圍?????????????????????????????????? 1 1． 4．名詞術(shù)語?????????????????????????????????? 1 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理 2． 1．基本要求?????????????????????????????????? 5 2． 2．組織機(jī)構(gòu)?????????????????????????????????? 5 2． 3．職責(zé)與任務(wù)????????????????????????????????? 6 2． 4．日常監(jiān)督管理???????????????????????????????? 7 第三部分 抗菌藥 物臨床應(yīng)用的管理 3． 1．抗菌藥物的分級使用????????????????????????????? 8 3． 2．分級規(guī)定原則???????????????????????????????? 8 3． 3．分級管理辦法???????????????????????????????? 8 3． 4．抗菌素臨床運(yùn)用的管理要求?????????????????????????? 8 3． 5．病原微生物檢測??????????????????????????????? 9 3． 6．抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理??????????? ??????????????? 9 第四部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 4． 1．抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則???????????????????????? 16 4． 1． 1．應(yīng)用指征 ???????????????????????????????? 16 4． 1． 2．選用原則 ???????????????????????????????? 16 4． 1． 3．正確選用抗菌藥物 ???????????????????????????? 16 4． 1． 4．抗菌藥物治療方案的制定 ??????????????? ?????????? 16 4． 2．抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則???????????????????????? 17 4． 2． 1．內(nèi)、兒科預(yù)防性用藥 ??????????????????????????? 17 4． 2． 2．外科手術(shù)預(yù)防性用藥 ??????????????????????????? 20 4． 3．特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用基本原則????????????????????? 22 4． 3． 1．腎功能減退患者 抗菌藥 的應(yīng)用 ??????????????????????? 22 4． 3． 2．肝功能減退患者 抗菌 藥 的應(yīng)用 ??????????????????????? 23 4． 3． 3．老年患者 抗菌藥 的應(yīng)用 ?????????????????????????? 24 4． 3． 4．新生兒患者 抗菌藥 的應(yīng)用 ????????????????????????? 24 3 4． 3． 5．小兒患者 抗菌藥 的應(yīng)用 ?????????????????????????? 25 4． 3． 6．妊娠期、哺乳期患者 抗菌藥 的應(yīng)用 ????????????????????? 25 第五部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項 5． 1．青霉素類抗生素 ???? ?????????????????????????? 26 5． 2．頭孢菌素類抗生素 ????????????????????????????? 27 5． 3． 碳青霉烯類 抗生素 ????????????????????????????? 28 5． 4． β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑