【正文】 ，繼而出現(xiàn)惡心、 嘔吐、心慌、悶氣等癥狀。現(xiàn)已證明該病是一種與環(huán)境低硒有關的 地方性心肌?。?endemic cardiomyopathy）。 ? 可采用混凝沉淀或濾過法除砷，或將三價砷氧化成五價砷，再用石灰沉淀法除砷。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） 飲水中含砷 20mg/L 急性砷中毒 飲水中含砷 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） ?皮膚改變 色素沉著、色素脫失和角化 ?神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)都可受累及 ?消化系統(tǒng) 食欲減退、惡心、腹痛、腹瀉、消化 不良 ?心腦血管 黑腳病 及末梢循環(huán) ?致癌作用 砷及其化合物是 IARC確認的第 1類對 人致癌物 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） （ black foot disease） 在臺灣南部沿海病區(qū)發(fā)生的，是由于下肢動 脈狹窄、阻塞引起腳部干性壞疽。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） ?自然界中的砷： +5價 深井水、環(huán)境污染中砷： +3價 ?毒性： +3價 +5價 +3價砷與巰基有高度親和力，在體內蓄積性強 ?我國地方性砷中毒病區(qū)分布： 新疆的奎屯、內蒙古和山西的一些地區(qū)、臺灣省西南沿海的一些地區(qū)。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） 三價砷被肝細胞攝取后，在甲基轉移酶的催化下 生成單甲基砷酸（ MMA5+）；單甲基砷酸又在 MMA5+還 原酶的作用下，還原為單甲基亞砷酸（ MMA3+）。 砷是地殼的構成元素，在自然界廣泛分布于 巖石、土壤和水環(huán)境中。 （ 5）氟骨癥的治療原則： 控制和減少氟攝入量 合理膳食 藥物治療 氟斑牙治療 其它 （ 6）氟骨癥的預防措施 飲水中高氟：改用低氟水源 /飲水除氟。 （ 4）氟骨癥的診斷依據(jù) ? 流行病學發(fā)現(xiàn)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。 膝關節(jié)功能障礙 脊柱彎曲畸形 肘關節(jié)功能障礙 （ 2）體征 1）硬化型：以骨質硬化為主，廣泛性骨質增生、 硬化及骨周軟組織骨化所致的關節(jié)僵硬、運動障 礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關節(jié)強直。 1）白堊樣變 2）釉質著色 3）釉質缺損 （ 1）癥狀 1)疼痛：四肢大關節(jié)持續(xù)疼痛，受天氣變化影響不明顯。著色范圍由細小斑點、條紋、 斑塊至布滿大部釉面。 （ 2）發(fā)病機制 2）對牙齒的影響：當體內進入過量氟時，大量的氟沉積于牙組織中，可致牙釉質不能形成正常的棱晶結構，而形成不規(guī)則的球狀結構，產(chǎn)生斑點，在此不規(guī)則的缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)黃色、褐色或黑色，同時牙的硬度減弱，質脆易碎或斷裂，常早期脫落。妊娠和哺乳婦女更易發(fā)病或病情加重。 ? 氟中毒：“欺負外來人”，從非病區(qū)搬入的居民比當?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重。主要分? 在內蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等省 、自治區(qū)習慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)。 布 ?分布廣泛，地下水氟 地面水氟 ?存在形式：化合物形式，游離狀態(tài)少 含氟氣體 /蒸氣 /粉塵 含氟水 /食物 呼吸道 消化道 與血漿蛋白結合 各組織，牙齒 /骨骼蓄積最多 尿（ 50%~80%） /糞便 /汗液 /毛發(fā) /指甲 /乳汁 運送 我國地方性氟中毒病區(qū)分布廣泛。 ? 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。 ? 異位甲狀腺腫 （ 如胸骨后甲狀腺腫 ） ， 壓迫頸內靜脈或上腔靜脈 ， 造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點及肺不張 。 4. 地方性甲狀腺腫（ endemic goiter） 3） 其他原因 ? 營養(yǎng)缺乏：膳食中維生素 A、 C、 B12不足或低蛋白與低熱量 ， 也可促使甲狀腺腫發(fā)生 。 ?甲狀腺腫、克汀病：碘缺乏最明顯表現(xiàn)形式 。 一、地質環(huán)境與疾病 必需微量元素從攝入不足到過量攝入的劑量 反應曲線 A B 反應 劑量 必需微量元素缺乏的累計危險 必需微量元素中毒的累計危險 必需微量元素經(jīng)口允許攝入范圍 一、地質環(huán)境與疾病 由于自然的或人為的原因，地球的地質化學條件可能存在著區(qū)域性差異。 ?生物體 環(huán)境元 素 動態(tài) 平衡 第一部分 地質環(huán)境與疾病 生物體內元素 宏量元素 ： 占人體總量的 %， C、 H、 O、 N、 S、 P、 Na、 K、 Ca、 Mg、 Cl 微量元素 ： 在生物組織中的正常含量均小于 人體體重的 % 微量元素 必需微量元素 ： 指那些具有明顯營養(yǎng)作用及生理功能，維持生物生長發(fā)育、生命活動及繁衍不可缺少的元素 Fe、 Cu、 Zn、 Mn、 Co、Mo、 Cr、 I、 Se、 F 非必需微量元素 ： 無明顯生理功能的微量元素 一、地質環(huán)境與疾病 1995年 FAO/WHO將微量元素中鐵、銅、 錳、鋅、鉬、鉻、鈷、碘、硒、氟等 10種 列為 必需微量元素 ；將硅、鎳、硼和礬列 為 可能必需微量元素 ；而將鉛、鎘、汞、 砷、鋁、錫和鋰列為 具有潛在毒性 ，但低 劑量可能具有功能作用的微量元素。 ?多種疾病形式： 缺碘地區(qū)出現(xiàn)相當數(shù)量胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先 天畸形、亞臨床克汀病、 智力發(fā)育障礙 、單純聾 啞、甲狀腺腫及克汀病等 —— 不同程度碘缺乏在 人類不同發(fā)育時期所造成的損傷 。 ?某些無機物：如水中的鈣、氟、鎂、鋰等以及硝酸鹽等。 2） 中晚期 ? 對周圍組織 （ 如氣管 、 食管 、 喉返神經(jīng) 、 頸交感神經(jīng) 、 上腔靜脈 ） 的壓迫癥狀 。 ? 甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結節(jié)。 4. 地方性甲狀腺腫（ endemic goiter） (endemic cretinism) （ 1）發(fā)病機制 ?胚胎期外環(huán)境缺碘 甲狀腺激素供應不足 胎兒生長發(fā)育障礙 ?中樞