人衛(wèi)第八版《衛(wèi)生學(xué)》生活環(huán)境與健康第二部分-預(yù)覽頁
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙： 耳聾、語言障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙、智力障礙 ?骨骼發(fā)育受影響：呆小 （ 2）臨床表現(xiàn) ?智力低下：主要癥狀，輕重程度不一 ?聾?。憾酁楦杏X神經(jīng)性耳聾 ?生長發(fā)育落后 ? 身材矮小 ? 嬰幼兒生長發(fā)育落后 ? 克汀病面容 ? 性發(fā)育落后 (endemic cretinism) （ 2）臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓，肌張 力增強(qiáng)，病理反射 ? 現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀 ? 甲狀腺腫 (endemic cretinism) 生長發(fā)育落后和智力低下 克汀病面容 臨床分型 （ 1）神經(jīng)型 有精神缺陷 聾啞 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙 沒有現(xiàn)癥甲狀腺功能低下 （ 2）粘液水腫型 現(xiàn)癥甲狀腺功能低下 生長停滯、侏儒 （ 3）混合型 (endemic cretinism) （ 3）地方性克汀病的診斷 1） 必備條件 出生、居住在碘缺乏地區(qū) 有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙 2） 輔助條件 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 聽力障礙；語言障礙；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙 甲狀腺功能低下癥狀 身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能低下表現(xiàn) 3） 診斷原則 必備條件加至少一項(xiàng)輔助條件 (endemic cretinism) （ 4）防治措施 ?缺碘性地方性甲狀腺腫病區(qū)：補(bǔ)碘 （ 1）碘鹽：碘鹽中碘含量為 1/2萬到 1/5萬 （ 2）碘油 （ 3）其他：患者口服碘化鉀 （ 4）甲狀腺制劑 ?非缺碘性地方性甲狀腺腫病區(qū)： 查清原因，針對(duì)性防治 (endemic cretinism) （ 二 ）地方性氟中毒 (endemic fluorosis) 由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多， 而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟 所引起的以 氟骨癥（ skeletal fluorosis） 和 氟斑牙 （ dental fluorosis） 為特征的一 種慢性全身性疾病 。 （ 2）地方性氟中毒病區(qū)類型 3）飲茶型病區(qū)： 由于長期飲用含氟過高的茶 葉而引起氟中毒的病區(qū)為飲茶型病區(qū)。氟骨癥隨居住年限增加而增高 。 ? 氟骨癥好發(fā)年齡為青壯年，女性常高于男性，患病率隨年齡增高而升高。由于血鈣減少，使甲狀旁腺分泌增多，溶骨作用加強(qiáng)，加速了骨的吸收，使骨質(zhì)疏松或軟化。 2）釉面著色：不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐 、深褐色、黑色。 （ 2）氟斑牙的診斷依據(jù) 有明確的牙發(fā)育期間攝氟過量病史，具有以下 1項(xiàng)，可診斷為氟斑牙。 4)其他：神經(jīng)衰弱癥候群、胃腸功能紊亂。 （ 3）氟骨癥的 X線表現(xiàn) 3）關(guān)節(jié)改變 關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體，多見于脊椎及髖、膝、肘等大關(guān)節(jié)。 ? 實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過正常值。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） 是由于一定地區(qū)的環(huán)境中砷元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量砷所引起以皮膚色素沉著或 /和脫失、掌跖角化等皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管、消化系統(tǒng)等多方面癥狀的全身性疾病。無機(jī)砷進(jìn)入 機(jī)體后在紅細(xì)胞內(nèi)被砷酸鹽還原酶還原，可將五價(jià)砷 （ iAs5+）還原為三價(jià)砷（ iAs3+）。另外，經(jīng)皮膚、汗腺、 唾液腺、泌乳、毛發(fā)、指甲脫落等途徑，也可排出部 分砷。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） （ 3）氧化應(yīng)激與活性氧（ ROS）產(chǎn)生： 砷可使 細(xì)胞內(nèi)活性氧類生成增高，導(dǎo)致還原型谷胱甘肽耗 竭， DNA氧化性損害，引起致癌過程。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） ? 對(duì)飲用水含砷超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)，要改換水源或消除砷的污染源。本病首 先于 1935年冬季在我國黑龍江省克山縣被發(fā)現(xiàn)， 主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常，當(dāng) 時(shí)有大批患者突然死亡，由于病因不明，遂以地 名命名。 （四）克山病 (Keshan disease) 1）環(huán)境硒水平過低 2）生物感染因素 3）膳食中營養(yǎng)素失衡 （四）克山病 (Keshan disease) 流行病學(xué)特征（低硒分布圖） （四）克山病 (Keshan disease) （ 1）急型克山病 多見于成人和大齡兒童，具起 病急、病情危重、變化較快等特點(diǎn)。 （四）克山病 (Keshan disease) （ 2）亞急型克山病 是小兒克山病常見類型。小兒患者多由急型 、亞急型克山病轉(zhuǎn)變而成。可由急型、亞急型、慢型好轉(zhuǎn)而成，但 大多數(shù)人起病即為潛在型。病情不穩(wěn)定，常導(dǎo)致急型、亞急型發(fā)作，或轉(zhuǎn)變?yōu)槁涂松讲 ? （四）克山病 (Keshan disease) （ 2）治療原則：急型克山病的關(guān)鍵在于糾正心源性休克、處理急性肺水腫、緩解心律失常。本病的發(fā)現(xiàn)至少 可追溯到 16世紀(jì)，俄國軍醫(yī) . Kashin和 Eugene Beck對(duì)此病進(jìn)行了臨床流行病學(xué)研究， 故此命名為“ KashinBeck disease” 。從外地遷入病區(qū) 的外來人群，發(fā)病率高于本地人群。可造成患者行走、下蹲、彎腰、抬臂等困難，嚴(yán)重者影響生活和勞動(dòng)能力。手腕部因尺骨莖突隆起，可變得扁 寬或厚窄，并向尺側(cè)（或橈側(cè)）傾斜。 （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) （ 3） X線表現(xiàn) 主要見于四肢長短管狀骨的干骺端、骨端、骨骺 和關(guān)節(jié)軟骨，主要表現(xiàn)有：掌指骨干骺端部位模糊中 斷、消失，硬化增寬、凹陷；骨骺不同程度的變形； 骨端及四肢中、小關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)邊緣毛糙、不規(guī)則 或平直、骨刺、增粗變形和關(guān)節(jié)間隙狹窄；嚴(yán)重者肱 骨縮短、跟距骨壓縮性改變、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形 ，股骨頭發(fā)育不良和股骨頸變短及椎體前緣壓縮性變 化。 （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) （ 2）治療原則 早期大骨節(jié)病兒童可選亞硒酸鈉片 或富硒酵母膠囊、維生素 E、 C、葡萄糖酸鋅片、葡 萄醛酸內(nèi)酯片、醋硫酸腸溶片；若亞硒酸鈉片分別 與維生素 E、維生素 C合用，效果更好。 ?患者低分子蛋白尿 尿中磷酸鹽、尿糖、氨基酸 尿酶改變。嚴(yán)重的患者全身疼痛，日夜呼叫， 故名痛痛病。 此病無特效療法 ， 死亡率很高 。 （寫真は痛痛病患者小松みよ原告。三價(jià)鉈的毒性大于一價(jià)鉈。常用的有 60多個(gè)品種，農(nóng)藥污染土壤后，多通過農(nóng)作物進(jìn)入人體，對(duì)人體健康產(chǎn)生各種影
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1