風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病-全文預(yù)覽
【正文】 斷為風(fēng)心病左房室瓣關(guān)閉不全 。 (三 )實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖檢查 心尖搏動(dòng)向左下移位 ， 搏動(dòng)范圍增大 。左心衰竭時(shí)，左房壓亦增高而產(chǎn)生肺淤血，繼而肺動(dòng)脈高壓、右室肥大和右心衰。 超聲心動(dòng)圖檢查 EF斜率下降 ， “ 城垛樣改變 ” ；左房室瓣葉增厚 、 畸形和鈣化 。 聽(tīng)診心尖區(qū)舒張期雜音 。 咳嗽 夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后加重 。 二尖瓣狹窄 血流動(dòng)力學(xué) 二尖瓣狹窄 左房排出受阻 左室充盈不全 左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張 肺郁血、間質(zhì)性水腫 右心室負(fù)荷增大、右室增大 主動(dòng)脈球萎縮 左室、主動(dòng)脈球縮小 二尖瓣狹窄 左房大、右室大、含鐵血黃素沉著 (二 )臨床表現(xiàn) 1． 癥狀 呼吸困難 勞力性呼吸困難 、 陣發(fā)性夜間呼吸困難 、端坐呼吸 、 急性肺水腫 。相鄰瓣膜互相粘連、增厚、變硬，或瓣環(huán)硬化縮窄引起瓣口狹窄。對(duì)急性扁桃體炎等鏈球菌感染，應(yīng)積極徹底治療，慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者，可作扁桃體切除術(shù)。 對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素。 1992年修訂的 Jones標(biāo)準(zhǔn)。 三、舞蹈癥 無(wú)目的、不自主、不協(xié)調(diào)的快速運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于女孩 四、邊緣性紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢內(nèi)側(cè)，為淡紅色環(huán)狀或半環(huán)狀紅暈，邊緣略隆起，壓之褪色。心包摩擦音是最重要的體征。 (二 )心肌炎 心動(dòng)過(guò)速，心率與體溫升高不成比例，退熱后或睡眠時(shí)心率仍快。研究提示風(fēng)濕熱與 A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。 風(fēng)濕熱 和風(fēng)濕性心臟病 第二臨床醫(yī)學(xué)院 陳伯鈞 第一節(jié) 風(fēng)濕熱 [概念 ] [病因和發(fā)病機(jī)制 ] [病理 ] [臨床表現(xiàn) ] [實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ] [診斷與鑒別診斷 ] [治療 ] [預(yù)防 ] [概念 ] 風(fēng)濕熱是一種與 A族乙型溶血性鏈球菌上呼吸道感染有關(guān)的自身免疫性疾病。 [病因和發(fā)病機(jī)制 ] 病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。 一、心臟炎 (一 )心瓣膜炎 新近出現(xiàn)的左房室瓣返流性收縮期雜音和 (或 )心底部主動(dòng)脈瓣返流性舒張期雜音者，都應(yīng)想到風(fēng)濕性心臟炎的可能。 (三 )心包炎 心前區(qū)疼痛，心尖搏動(dòng)微弱或消失心濁界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)。 炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)不留畸形。 [實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ] 一、血常規(guī)檢查 二 、 紅細(xì)胞沉降率 (血沉 ) 三 、 C反應(yīng)蛋白 四 、 粘蛋白 五 、 咽拭培養(yǎng) 六 、 血清溶血性鏈球菌抗體測(cè)
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