顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南全-全文預覽
【正文】 水500ml+阿曲庫銨 200400mg+氯丙嗪 100mg靜滴， 2040ml/h。 ? 如果必需使用短暫過度通氣，頸靜脈飽和度（ SjO2)、 動 靜脈氧含量差 (AVDO2)和 CBF監(jiān)測有助于識別由于過度通氣所致的 PaCO2小于 。 十一 .顱腦創(chuàng)傷患者過度通氣的應用 ? ? 在沒有嚴重或難以控制 ICP增高的情況下，應避免將長時程過度通氣療法（ PaCO2小于等于 )應用于治療重型腦創(chuàng)傷患者。 ? ? 對于減輕神經(jīng)損傷、減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復為目的使用激素時應慎重，因大多數(shù)前瞻性隨機雙盲多中心臨床對照研究證明，激素對降低顱內(nèi)壓和病死率、提高生存質(zhì)量等指標均沒有明顯作用；在沒有禁忌癥的前提下 ,激素作為治療用藥可大劑量、早期、短時應用，目的在于減少顱腦創(chuàng)傷后內(nèi)源性損害因子的產(chǎn)生。 CT檢查的應用極大地推動了神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷領域的發(fā)展，它不僅能準確顯示上述病變的性質(zhì)和部位，而且具有迅速、安全、無痛苦、無損傷的特點。根據(jù)顱腦創(chuàng)傷急性期的動脈血氧分壓（ PaO2）、 二氧化碳分壓（ PaCO2)及酸堿平衡變化，能了解腦組織的血供和氧供狀況；腦脊液（ CSF)氣體分析最能反映腦組織是否存在酸中毒。 ? （ 2）擴大顱腔容積：常用的顳肌下減壓術、手術骨窗減壓術等。當 ICP小于，不應該常規(guī)使用脫水治療。此法操作簡單，精確度高，可放出腦脊液降低顱壓，但對于腦室受壓消失的患者無法實施。 六 .顱內(nèi)壓監(jiān)護指征和方法 ? ? 顱內(nèi)壓（ ICP)監(jiān)護適用于入院頭部 CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（ GCS38分）。 ? 在影像學指導下的選擇手術入路，可以確保實現(xiàn)手術目的；緊急情況或暫時不能進行 CT檢查時，遵循鉆孔探查的原則，采取鉆孔探查的方法。同樣， GCS小于等于 5分、年齡大于 75歲的老年多病患者，由于無論手術與否預后均不良，一般也以選用非手術治療為宜。除此以外，所有外傷性顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷所致腦水腫引起的占位效應，包括經(jīng)復蘇后 GCS3分的年輕患者，也應行急診手術。對某些病例，手術是決定性的搶救措施。 四 .顱腦創(chuàng)傷患者手術指征 ? ? 原則上，凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生顱內(nèi)血腫或開放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術，而合并傷發(fā)生內(nèi)臟出血、開放性骨折和休克者應同時緊急處理。即使使用呼吸機維持呼吸，盡量使患者的 PaO2維持在 12kPa以上、氧飽和度維持在 95%以上。 二 . 重型顱腦創(chuàng)傷患者血壓及呼吸復蘇 ? ? 應盡一切可能避免低血壓（收縮壓 12kPa)或低氧血癥(現(xiàn)場呼吸暫停、發(fā)紺、 PaO2)。救治時，可以迅速地進行過度通氣，在用足量的液體復蘇后，可以使用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。 ? 創(chuàng)傷救治機構處置重型或中型顱腦創(chuàng)傷，應具有專門的神經(jīng)外科科室，一位值班創(chuàng)傷外科醫(yī)師，一位能參加急診手術的神經(jīng)外科醫(yī)師，以及常備可有的手術室、監(jiān)護病房，CT掃描設備應隨時可以使用。 ? ? 神經(jīng)外科醫(yī)師應具備的知識與靈活的應變能力以診顱腦創(chuàng)傷患者，應能夠制定顱腦創(chuàng)傷救治計劃，其中包括院前處置措施。一旦確定顱內(nèi)高壓的存在，就應積極進行治療。但鎮(zhèn)定劑會影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果，故而在病史中應寫明鎮(zhèn)定劑使用時間和劑量，最好在具有必要的搶救措施和醫(yī)護人員指導下使用鎮(zhèn)定劑，單獨使用鎮(zhèn)定劑時，可以使用肌松劑，但應首選短作用時程的藥物。 盡早行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。 ? ? 院前快速復蘇、直接轉送至主要的創(chuàng)傷救治機構、院內(nèi)顱內(nèi)壓（ ICP)監(jiān)測和維持足夠的腦灌注壓等將改善顱腦創(chuàng)傷患者的預后；理想的檢測應包括 ICP、 平均動脈壓（ MAP)、 腦灌注壓（ CPP)、腦血流量（ CBF)、 頸靜脈氧飽和度（ SjO2)、 動靜脈氧差（ AVDO2)、 腦電活動及經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD)等監(jiān)測；至少應檢測ICP、 MAP、 CPP和 AVDO2。閉合性顱腦創(chuàng)傷中的輕型與中型傷很少需要開顱手術，重型傷者約 1/3以上病例需要手術；開放性顱腦創(chuàng)傷，絕大多數(shù)病例都需要清創(chuàng)手術。顱腦合并其他臟器嚴重創(chuàng)傷時，原則上應優(yōu)先處理危及生命的損傷，糾正和維持患者基本的呼吸、循環(huán)功能，才能為下一步救治贏得時間。這類患者包括 GCS3分，經(jīng)復蘇后仍無生理反應、雙側瞳孔散大以及無自主呼吸已達數(shù)小時以上者。 ? ? 明確不同類型急性顱腦創(chuàng)傷的手術目的，采取相應的手術方案，把握各種手術原則。目前，國外大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師采取標準外傷大骨瓣方法治療幕上嚴重腦挫裂傷腦水腫或顱內(nèi)高壓患者。 ? ? 臨床首選腦室法。 七 .顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)高壓治療閾值及方法 ? ? 當顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓大于 ，應開始降顱壓治療?；镜脑瓌t是患者全身狀況和顱內(nèi)高壓治療并重 . ?
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