【正文】 考 5 無影響 地米 5 無影響 皮膚并發(fā)癥 皮膚色澤變化 ?皮膚黃色或黃褐色 ?尿色素和胡蘿卜素排泄障礙，蓄積于皮膚 ?血漿類胡蘿卜素或脂色素增高 ?皮膚黑色素增加：血中黑色素細胞刺激素 (MSH)等激素增高 ?頻繁輸血 ?含鐵血黃素沉著 皮膚瘙癢 ?常見：發(fā)病率約 67%~86% ?病因：不明 ?皮膚干燥 ?不能被透析的毒素 ?鈣代謝障礙：甲狀旁腺激素增高，高鈣血癥及組織內鈣的沉著 ?過敏 ?肝素、軟化血液透析管路的增塑劑及消毒透析器和血路的環(huán)氧乙烷 ?末梢神經系統病變 ?藥物排泄障礙引起蓄積 ?表現 ?累及全身皮膚 ?表皮脫落、出現血痂、小膿皰、苔蘚化和結節(jié)形成 皮膚瘙癢 治療 ?一般治療 ?保持皮膚清潔衛(wèi)生，不用刺激性大的肥皂沐浴 ?皮膚干燥用含羊毛脂或樟腦的潤滑劑搽涂 ?換用射線或蒸汽消毒的透析器 ?光療：中長波紫外線照射 ?藥物治療 ?抗組胺藥 ?靜脈輸注利多卡因 ?口服活性炭 ?糾正鈣磷代謝率亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨營養(yǎng)不良 接觸性皮炎 ? 透析器具所致的變態(tài)反應性接觸性皮炎 ?對透析器具的連接器、管、環(huán)等成分過敏，可在局部發(fā)生接觸性皮炎 ?不銹鋼附件溶出的鎳進入血管內也可發(fā)生過敏反應?？梢烧撸?CT檢查。 中樞神經系統并發(fā)癥 ?腦血管疾病 ?高血壓腦病： 透析患者血壓突然升高或嚴重升高如達 33/(250/150mmHg)以上并伴有神經系統和 /或眼部癥狀者稱為高血壓腦病 ?發(fā)生機制 ：可能是腦部小動脈持續(xù)而嚴重的痙攣后，出現被動性或強制性擴張，腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導致水腫和顱內壓增高 ?表現： ? 常先有血壓突然升高，頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安等癥狀， ? 然后出現劇烈頭痛、惡心、呼吸困難或減慢，視力障礙，黑朦、抽搐、意識模糊甚至昏迷 腦血管疾病 ?Binswanger腦病 ?又稱（大腦）皮層下動脈硬化性腦病(Subcortid arteriosclerotic encephalopathy SEA) ?多發(fā)生在有長期高血壓和糖尿病史患者，在中年或老年早期，緩慢發(fā)生癡呆，出現語構障礙、記憶喪失、吞咽和走路困難 腦血管疾病 ?短暫性（一過性）腦缺血發(fā)作 (Transient ischemic attack， TIA)和腦梗塞 ?短暫腦缺血發(fā)作是指一過性腦缺血引起的神經系統局限性功能紊亂，發(fā)作數秒至數小時，一般不超過 24小時，多與顱內、外動脈狹窄有關，多數病人是腦動脈痙攣和微血栓形成所致 ?動脈硬化性腦梗塞是腦部動脈硬化和血栓形成，使管腔變狹或閉塞，導致急性腦供血不足引起的腦局部組織壞死 腦血管疾病 ?顱內出血和硬膜外血腫 ?腦血管意外在透析患者死亡中占 50%以上，是最常見的死亡原因 ?原因：血壓突然升高，過量使用抗凝劑或腦部撞擊，多囊腎病先天性顱內動脈瘤破裂 ?表現：突然劇烈頭痛、嘔吐、偏盲、意識障礙等 腦血管疾病 ?腦萎縮和癡呆 ?主要見于中老年病人，多數有腦血管病變、高血壓或低血壓的基礎 ?常表現為表情淡漠、厭食或失語，癥狀改善與加強透析、營養(yǎng)供給和血液濾過有密切關系，但有時與原發(fā)性難于鑒別 癲癇 ?原因：可以是尿毒癥毒素、電解質紊亂、高血壓和透析失衡，若伴有腦出血或腦積液則病情更復雜 ?表現：可以是小發(fā)作、大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，注意與低鈣抽搐鑒別 ?治療 ? 發(fā)作時靜脈注射安定 1020mg ? 反復發(fā)作可以安定持續(xù)靜脈滴注 ? 多巴金 靜脈滴注 周圍神經病變 ?病因和發(fā)病機理 ?主要原因：尿毒癥毒素滯留，特別是中分子毒物、 PTH等在體內滯留，影響神經傳導速度，促使神經纖維變性及發(fā)生脫髓鞘病變 ?其他 ? 維生素和微量元素缺乏 ? 水電解質和內分泌紊亂及鋁中毒 ? 高 β 2微球蛋白所導致的神經纖維淀粉樣變 周圍神經病變 ?臨床表現及診斷 ? 感覺障礙 ? 手套、襪套型感覺障礙 ? 深部發(fā)癢、刺激、蟻走感 ? 不安腿綜合征 (Restless foot syndrome) ? 燒灼足綜合征 (Burning foot syndrome) ?運動障礙型 ? 上下肢肌力和肌張力下降，肌肉萎縮，步行困難，腱反射遲鈍 ? 腕垂及足垂癥 ? 遲緩性癱瘓 ?混合型： 具上述兩種表現 ?亞臨床型 周圍神經病變 ?防治 ?充分透析 ? 一般認為 CAPD、 HF及 HDF優(yōu)于常規(guī)血透 ?腎移植 ? 最有效 ? 但對晚期病變效果較差 ?其他 ? 補充維生素 ? 鋅療法 自主神經病變 ?主要表現 ?低血壓 ?性功能紊亂 ?汗腺分泌失調 ?胃腸功能紊亂 ?心血管自主神經功能紊亂 自主神經病變 ?診斷 ?不很準確，常用的有：呼吸性心律不齊，Valsalva試驗，冷加壓試驗，握力試驗，發(fā)汗試驗及酪胺試驗等 ?防治 ?加強透析 ?適當服用 B族維生素 ?防止鋁等重金屬中毒 ?腎移植后植物神經病變可以逐漸恢復 泌尿生殖系統 獲得性囊性腎病 ? 發(fā)生于任何原因引起的 CRF患者中，需與其它 CKD鑒別 ? 剛進入透析的患者： 5％～ 20％ ? 維持性血透和腹透：發(fā)病率接近， 10年后達 80％～ 100％， 10年后發(fā)展速度下降 ? 兒童也易患，有研究認為男性比女性發(fā)病率高，發(fā)展快 ? 移植后病程變化多樣 ? 移植腎長期功能良好：發(fā)展減慢，囊腫萎縮 ? 移植腎功能減退或衰竭：進一步發(fā)展，甚至移植腎發(fā)生 ACKD 病理 ? 多數囊腫發(fā)源于近端小管 ? 機制不明 ? 早期主要表現：小管上皮細胞增生 ? 缺血，尿毒癥毒素 ? 緩慢進展性皮質喪失： ACKD不受原發(fā)病和透析形式的影響 臨床表現 ? 單側或雙側腎囊腫，多數位于皮質，大小數目不等；罕有嚴重病例難與 ADPKD鑒別；與遺傳性囊性病比較，囊腫限制于腎內 ? 通常無癥狀，腹部影像學檢查偶然發(fā)現 臨床表現 ? 并發(fā)癥 ? 囊腫出血伴或不伴血尿，發(fā)展至囊腫破裂、腎周出血、腹膜后出血 ? 囊腫或囊周鈣化，結石少見 ? 囊腫感染，膿腫形成，敗血癥 ? 紅細胞增多癥，類似于 PKD患者 ? 惡變 惡變 ? 尿毒癥患者 80％的腎細胞癌由 ACKD惡變引起 ? 維持性透析或腎移植患者： ACKD并發(fā) RCC 1％ ? ACKD患者發(fā)生 RCC比一般人群高 40倍 ? 危險因素：男性（男 :女＝ 7:1），非裔，長期透析，嚴重 ACKD伴腎體積顯著增大 ? 50％多灶， 10％雙側，主要為乳頭瘤 ? 通常無癥狀， 15％伴出血、發(fā)熱、腰痛 診斷 ? 超聲 ? 優(yōu)點：敏感檢測 ACKD和大的 RCC ? 缺點：難以顯示終末期腎皮質和復雜囊腫的回聲特點 ? CT、 MRI ：檢測小的惡變 ? 細針穿刺：懷疑惡變 ? 萎縮腎臟的 RCC仍可能漏診（最大 8cm） 預后 ? 鏡下： Cc