血清中總膽紅素濃度增高達-全文預覽
【正文】 ? 膽紅素 +白蛋白 肝細胞 載體蛋白 Y和 Z ? 膽紅素 載體蛋白 Y/Z 膽紅素的結(jié)合 ? 肝臟 膽紅素 + 葡萄糖醛酸 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 微粒體 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 ? 膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素 CB 膽紅素的排泄 ? 肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯 高爾基復合體 主動運輸 毛細膽管 細膽管 膽管 腸道 腸道細菌脫氫還原 ? 尿膽原（ 68473 ?mol/L/日） ① 8090%氧化 糞便 糞膽素 排出 膽紅素的腸肝循環(huán) ? 尿膽原 回腸末段或結(jié)腸 1020%重吸收 肝門靜脈 回到肝內(nèi) 尿膽原 大部分再轉(zhuǎn)變 ② ③ 小部分經(jīng)體循環(huán) ? 結(jié)合膽紅素 尿膽素 膽汁排入 腸 內(nèi) 腎 排出體外 ? “ 膽紅素的腸肝循環(huán) ” ? ?mol/L/日 非結(jié)合膽紅素 ? 非結(jié)合膽紅素 (unconjugated bilirubin，UCB) ：游離膽紅素 ? 脂溶性 ，不溶于水，膽汁中不存在 ? 需與血清白蛋白結(jié)合而運輸 ? 不能從腎小球濾出， 尿液中不出現(xiàn) ? 凡登白 (van den Bergh)試驗呈 間接 反應 ? 膽紅素與重氮鹽試劑反應：加茶堿和甲醇 UCB和 CB完全溶解，測得的 膽紅素 為總 膽紅素；不加茶堿和甲醇僅 CB與 重氮鹽試劑快速 反應， 1分鐘測得 CB。黃 疸 jaundice 定義 ? 血清中 總 膽紅素 濃度 增高 達 ?mol/L以上 (），皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸。 UCB=TB CB 結(jié)合膽紅素 ? 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin，CB)：膽紅素葡萄糖醛酸酯 ? 膽紅素 ?（單酯） 膽紅素 ?（雙酯） ? 水溶性 ， 可從尿中排出 ，存在于 膽汁中 ? 凡登白試驗呈 直接 反應 膽紅素升高 ? 原因： ?生成過多 ?攝取、結(jié)合和排泄受損 ?膽紅素從損傷的肝細胞或膽管流出 ? 判斷： ?非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高 ?肝功能檢查是否有異常 黃疸分類 ? 按病因?qū)W分類： ?溶血性黃疸 ?肝細胞性黃疸 ?膽汁淤積性黃疸 ?先天性非溶血性黃疸 ? 按膽紅素性質(zhì)分類： ?以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ?以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ?混合性黃疸 溶血性黃疸 ? 病因 : 凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病 ?先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性
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