胃癌并腦中風(fēng)個(gè)案查房-全文預(yù)覽
【正文】 引流出血性液體較多時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 20220831，患者能在協(xié)助下有效地咳嗽咳痰。 6小時(shí)協(xié)助病人改變體位。 ? 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)巡視。 ? 20220828 ? 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 窒息 與無力咳嗽、痰液堵塞有關(guān) ? 護(hù)理目標(biāo)：患者痰液能排出，呼吸通暢 ? 護(hù)理措施： ? 定時(shí)給患者進(jìn)行翻身拍背，霧化吸入 2次 /d，每次15~20min,稀釋痰液。 ? 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，保證液體量按時(shí)輸入。 3 與患者及家屬交談時(shí)要耐心，語氣平和，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 ? 護(hù)理評(píng)價(jià)： 20220825 患者能進(jìn)行有效咳嗽。 ? 鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助拍背 3~4次 /d，利于咳痰。 ? 告知患者及家屬留置胃管的必要性，避免患者的意外拔管。注意觀察各種潛在的并發(fā)癥。今為術(shù)后第 24天，引流管、深靜脈導(dǎo)管各一根在位暢。遵醫(yī)囑給予抗炎、止咳、支持治療，并做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全護(hù)理。 0823抽血查中性粒細(xì)胞 ↓，總蛋白 ↓，白蛋白 ↓，遵醫(yī)囑予抗炎、抑酸、補(bǔ)液等處理 .于 0827在全麻下行胃癌姑息切除，術(shù)中失血 150ml,未輸血。 ? 腹部 CT示 ：胃內(nèi)大量液體潴留，胃竇部胃壁增厚。 ? 體格檢查 ： 患者于 20220822入院。 ? 既往史： 患者四年前有腦中風(fēng)病史，現(xiàn)有右側(cè)肢體肌力減退，言語含糊，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病病史，否認(rèn)糖尿病、精神疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)案查房 20220919 個(gè)案查房 ? 日期： 20220920 ? 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 ? 查房主持人： XX護(hù)士長(zhǎng) ? 主講人： XX 病例簡(jiǎn)介 ? 姓名： 凌自修 性別：男 ? 年齡： 80歲 職業(yè)：農(nóng)民 ? 住址： ? 婚姻：已婚 ? 出生地： ? 供史者：患者本人可靠 ? 民族：漢族 ? 入院日期： 20220822 現(xiàn)病史 患者無明顯誘因于一月前開始出現(xiàn)腹脹，伴納差、腹痛，無畏寒發(fā)熱，無胸悶咳嗽，無腹瀉，無惡心嘔吐， 20220808至 XX八院行腹部超聲檢查示：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊炎，胃腔高度擴(kuò)大，胃腔內(nèi)大量?jī)?nèi)容物，予以禁食、胃腸減壓、灌腸及營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，癥狀有所好轉(zhuǎn)。予胃腸減壓后，癥狀稍緩解 .患者為進(jìn)一步治療， 0822來我院就診，收住入院。否認(rèn)有腫瘤家族史。 ? 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 腹部超聲示 ：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊炎，胃腔高度擴(kuò)大，胃腔內(nèi)大量?jī)?nèi)容物。 病例簡(jiǎn)介 ? 患者 20220822擬診“胃癌伴幽門梗阻”入院，入院后積極完善各項(xiàng)檢查，予以禁食、胃腸減壓。術(shù)后胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管各一根，腹腔引流管兩根留置在位暢。 0912拔除左側(cè)腹引。針對(duì)患者的情況，要做好基礎(chǔ)護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理，并實(shí)施安全措施。 ? 及時(shí)傾
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