胃惡性腫瘤內(nèi)科治療的進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 (3):2326 (Clinical Study Group of Capecitabine. Japan) ?advanced or recurrent gastric cancer, 828 mg/m2 for 3 weeks, followed by 1 week of no treatment. Two or more cycles were administered. ?32 enrolled, 31 evaluated. ?ORR % median duration of response was days, the median time to disease progression days, and the median survival time days. Kim TW, Kang YK, Ahn JH, et al. Phase II study of capecitabine plus cisplatin as firstline chemotherapy in advanced gastric cancer. Ann Oncol. 2022 。 ? 第二次出現(xiàn) ：停止治療，直到恢復(fù)至 01級水平時，按推薦劑量的 50%進(jìn)行下一療程治療。 ? 第二次出現(xiàn)：停止治療 ， 直到恢復(fù)至 01級水平時 ， 按推薦劑量的 75%進(jìn)行下一療程治療 。 ? 希 羅 達(dá) 毒 性 與 患 者 體 內(nèi) 雙 氫 嘧 啶 脫 氫 酶（ Dihydropyrimidine dehydrogenasem, DPD） 的活性差異有關(guān) 。 ? 多數(shù)暫時停止用藥或減少用量可以消失，無須長期停止治療。 ? 每日腹瀉 46次或有夜間腹瀉者為 2級腹瀉 ? 每日腹瀉 79次或大便失禁和吸收障礙者為 3級腹瀉 ? 每日腹瀉 10次以上或者有肉眼血便和需靜脈補(bǔ)液者為4級腹瀉。 ? 老年人：無須作劑量調(diào)整 。 希羅達(dá)（ Xeloda，卡培他濱） １ .推薦劑量 ：每日 ， 分早晚 2次于飯后半小時服 。 晚期胃癌化療目的是緩解癥狀，但小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示出總體療效優(yōu)于最好的支持治療。 胃癌的化療效果不佳，有效的藥物不多，單藥化療的有效率在 6％ 34%之間，一般在 20%左右。應(yīng)用抗生素（四環(huán)素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮等）根治 HP后低度惡性胃 MALT淋巴瘤可完全或部分消退。 MALT淋巴瘤細(xì)胞具有親上皮現(xiàn)象，此類淋巴瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)后又可回到粘膜上皮部位，從一個粘膜部位到另一處粘膜而不進(jìn)入外周淋巴組織，淋巴瘤?？蛇w移到遠(yuǎn)離原發(fā)部位的其它粘膜區(qū)。 Sackmann等報告根治 HP可使 54%的 HP陽性的胃 MALT淋巴瘤患者腫瘤消退， 23％部分消退，只有 23％的患者無效。 甲磺酸伊馬替尼副作用輕微 ， 如發(fā)生可能有水腫 、 惡心 、腹瀉 ， 肌肉痙孿 ， 頭痛 、 嘔吐 、 腫瘤內(nèi)出血 ，血小板減少 。 2022年 2月， FDA正式批準(zhǔn)甲磺酸伊馬替尼用于 GIST治療?！?Science”雜志評論其為里程碑式的發(fā)現(xiàn)，將其與人類基因工程等并列為 2022年世界 lO大科技突破之一。遺傳學(xué)改變?yōu)椋保?q丟失（ 71%)； 1p和 22q丟失 (50%)。胃惡性腫瘤內(nèi)科治療的進(jìn)展 揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 一、胃腸間質(zhì)瘤 胃腸間質(zhì)瘤 （ gastrointestinal stromal tumors， GIST） 包括原先的平滑肌瘤 、平滑肌母細(xì)胞瘤 、 平滑肌肉瘤 ， 占胃腸道腫瘤 ％ ， 發(fā)病率約 2/10萬 /年 ， 50歲－ 70歲最多 。 50%的精原細(xì)胞瘤、SCLC、惡性黑色素瘤等可表現(xiàn) CD117陽性；CD34 陽性 70%； SMA陽性 25%； S100陽性＜ 10%； desmin陽性＜ 5%。 由于該藥明顯的臨床療效， FDA破例接受了其僅截止到 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)的申報資料，并按加速審評程序在受理新藥申請后的 2個半月內(nèi)，于 2022年 5月 10日批準(zhǔn)上市。經(jīng)過 13個月治療，部分緩解率為 54%，另有 34%的患者病情穩(wěn)定，其中 3例接近部分緩解，總獲益率 88%，全組只有 4例疾病有進(jìn)展。 正常細(xì)胞包括造血細(xì)胞不表達(dá) BCRABL融合蛋白 ， 故不與甲磺酸伊馬替尼結(jié)合 ， 或結(jié)合很少 ， 因此對正常細(xì)胞的增殖生長和正常祖細(xì)胞的體外集落生成沒有抑制 。正常胃粘膜中無淋巴濾泡和淋巴組織，長期的慢性刺激或炎癥潰瘍可形成 MALT，在此基礎(chǔ)上形成 MALT淋巴瘤。大部分 MALT淋巴瘤較結(jié)內(nèi)淋巴瘤預(yù)后好。對 Ⅲ 、 Ⅳ 期患者應(yīng)用聯(lián)合化療為主，常用 CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松 )方案。24(1):48 ? 粗死亡率 (男性為 ,女性為 ：女＝ :1),占全部惡性腫瘤死亡的 %,為惡性腫瘤死
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