肝硬化腹水的鑒別診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 陽(yáng)性 X線檢查 腹部呈均勻性透亮降低， 胃腸移位，正位時(shí)腸管 小腸漂浮，有粘連者則 推向雙側(cè)腰腹，側(cè)位時(shí) 不均勻，結(jié)核時(shí)有時(shí)可 推向脊柱 見(jiàn)鈣化點(diǎn) B超 無(wú)包裹 可見(jiàn)包裹，過(guò)大時(shí)難以鑒別 腹水的實(shí)驗(yàn)檢查 常用實(shí)驗(yàn) 選擇應(yīng)用實(shí)驗(yàn) 不常用實(shí)驗(yàn) 細(xì)胞計(jì)數(shù) 葡萄糖 結(jié)核涂片 白蛋白（第一標(biāo)本） 乳酸脫氫酶 和培養(yǎng) 培養(yǎng)（用血培養(yǎng)瓶） 淀粉酶 細(xì)胞學(xué) 總蛋白 革蘭氏染色 摘自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1994， 330（ 5）： 338 傳統(tǒng)的腹水分類 滲出液 漏出液 顏色與性質(zhì) 黃色漿液性，血液，膿性 淡黃，透明 細(xì)胞數(shù) 500 500 比重 靜置后外觀 易凝固 不易凝固 李氏反應(yīng) + + 蛋白定量 細(xì)菌學(xué)檢查 多（ +） 腹水 LDH/血清 LDH 1 1 SAAG的概念 1978年 Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（ serumascites albumin gradient, SAAG） 的 概念，認(rèn)為該指標(biāo)能夠較真實(shí)地反映門(mén)靜脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準(zhǔn)確性。 肝硬化腹水的鑒別診斷與治療 ? 為一種特殊形式的水腫 ? 是腹腔內(nèi)液體病理性的聚積 ? 多種病因可引起這種病理改變 ? 其發(fā)生機(jī)理與水腫基本相同 ? 臨床上腹水可以作為一個(gè)病癥的主訴，也可僅僅是一種臨床檢體的所見(jiàn)，乃至唯一體征 腹水的診斷程序 ? 通過(guò)體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。 ? 少數(shù)病人可能需通過(guò)試驗(yàn)性治療或剖腹探查以幫助明確診斷。 Hoefs的研究也驗(yàn)證了此項(xiàng)理論，他發(fā)現(xiàn)了 SAAG與門(mén)脈壓力呈正相關(guān)（ r= P）。標(biāo)準(zhǔn)差 研 究 結(jié) 果 研究結(jié)果（一） ? 門(mén)脈高壓組（ A組） SAAG為 177。 兩者無(wú)顯著性差異 （ p） A， B兩組中各指標(biāo)的分析結(jié)果及比較 A 組 p B 組 腹水總蛋白 (g/L) 177。 腹水血清蛋白比值 177。 腹水乳酸脫氫酶(IU/L) 69 177。 腹腔惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎中各項(xiàng)指標(biāo)的分析及比較 腹腔惡性腫瘤 P 結(jié)核性腹膜炎 SA A G (g/L) 177。 腹水白蛋白 (g/L) 177。 腹腔惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎中各項(xiàng)指標(biāo)的分析及比較（續(xù)）
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